甲减临床指南

甲减临床指南

甲减临床指南

甲减概述

定义
甲状腺功能减退（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。

发病机制
甲状腺激素对机体代谢、生长发育、组织分化及多种系统、器官的功能均有影响。甲减时，甲状腺激素不足会引起一系列症状和体征。

类型

• 原发性甲减：最为常见，由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，如甲状腺炎、甲状腺肿瘤等。
• 继发性甲减：由于下丘脑或垂体病变导致的甲状腺激素分泌减少，如垂体瘤、垂体功能减退等。
• 周围性甲减：甲状腺激素在周围组织中的生物效应减弱，如甲状腺激素受体异常等。

特点
原发性甲减占比最高，其次为垂体性甲减，周围性甲减较为少见。

临床表现
甲减患者常表现为畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等症状。女性患者可出现月经紊乱，男性患者可出现性功能减退。

诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及实验室检查，如血清甲状腺激素测定、TSH测定等，可诊断甲减。

发病率及危害程度
甲减可导致多系统、多器官的功能损害，如心血管系统、消化系统、神经系统等。严重者可出现粘液性水肿昏迷，甚至危及生命。甲减的发病率在不同地区、不同年龄段有所差异，女性多于男性。

甲减诊断流程

病史采集
详细询问患者症状出现时间、持续时间、严重程度及伴随症状，如乏力、畏寒、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或月经过多、不孕等。

体格检查
观察患者皮肤状态，有无皮肤干燥、粗糙、脱屑、水肿、黄疸等；检查甲状腺大小、质地、有无结节及压痛；听诊心肺功能，注意心率、心脏杂音等。

实验室检查

• 甲状腺自身抗体检测：如TPOAb、TGAb等，有助于明确甲减的病因。TPOAb、TGAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎所致甲减可能性大。
• 血脂、血糖、心肌酶谱等检测：了解患者有无血脂异常、血糖升高、心肌损伤等并发症。
• 甲状腺激素测定：包括血清TSH、TT4、FT4等，了解甲状腺功能状态。TSH升高、TT4和FT4降低提示原发性甲减；TSH降低或正常、TT4和FT4降低提示中枢性甲减。

影像学检查

• 甲状腺超声：了解甲状腺形态、大小、有无结节及血流情况，有助于鉴别甲状腺肿、甲状腺结节等病因。
• 垂体MRI或CT：对于疑为垂体性甲减的患者，需进行垂体影像学检查，以排除垂体瘤等病变。
• 心电图：了解患者心脏功能，排除因甲减引起的心包积液、心肌病变等。

鉴别诊断要点

• 与冠心病鉴别：冠心病患者多有心绞痛、心肌梗死等病史，心电图检查可出现心肌缺血表现，而甲减患者心电图多表现为低电压、窦性心动过缓等。
• 与单纯性甲状腺肿鉴别：单纯性甲状腺肿患者甲状腺功能多正常，无甲减症状及体征。
• 与肾性水肿鉴别：肾性水肿患者多有肾脏病史，水肿多从眼睑开始，且常伴有尿常规异常。
• 与贫血鉴别：贫血患者主要表现为皮肤黏膜苍白、乏力、头晕等，但无甲减特有症状，如畏寒、皮肤干燥等。

甲减治疗方法探讨

药物治疗方案制定及调整策略

• 甲状腺激素替代治疗：甲状腺功能减退患者需长期补充甲状腺激素，初始剂量应根据患者病情、年龄、体重等因素综合考虑，逐步调整至最佳剂量。
• 剂量调整注意事项：治疗过程中需定期监测甲状腺功能，根据指标变化适时调整甲状腺激素剂量，确保患者保持适宜的激素水平。药物治疗期间需关注患者症状变化，及时处理可能出现的不良反应，如心悸、失眠、多汗等。
• 病因治疗：针对甲减的不同病因，采取相应的治疗措施，如桥本甲状腺炎需使用甲状腺制剂治疗，下丘脑或垂体病变则需针对原发病进行治疗。

营养与饮食调整
患者应保持营养均衡，适量摄入碘元素，避免过多或过少摄入导致甲状腺功能异常。

其他辅助治疗
如中医中药、针灸、理疗等，可辅助改善甲减症状，提高患者生活质量。

患者教育与心理支持重要性

• 健康教育：对患者进行甲减相关知识的教育，使其了解疾病的病因、症状、治疗方法和预后，提高患者的自我管理能力。
• 心理支持：甲减患者常因症状困扰和长期治疗而产生焦虑、抑郁等负面情绪，需给予心理支持和关爱，帮助患者建立战胜疾病的信心。

预后评估及随访管理

• 随访管理：对患者进行长期的随访管理，监测甲状腺功能变化，及时发现并处理可能出现的并发症或药物不良反应。
• 生活方式调整：指导患者调整生活方式，包括饮食、运动等方面，以维持稳定的甲状腺功能，减少疾病复发风险。
• 预后评估：根据患者的甲状腺功能、症状改善情况等因素，对治疗效果进行评估，及时调整治疗方案。

特殊类型甲减处理建议

呆小病早期筛查和干预措施

• 早期筛查：新生儿出生后2-3天采足跟血，检测TSH浓度，若结果异常应进一步确诊。
• 干预措施：确诊后应立即开始治疗，避免发育落后，可服用甲状腺素片，并定期监测甲状腺功能。

幼年性甲减处理建议

• 及时诊断：幼年性甲减临床表现不明显，应定期进行检测，以免漏诊。
• 治疗注意事项：一旦确诊，应立即开始甲状腺素治疗，保证患儿生长发育。治疗过程中应根据患儿情况调整剂量，避免过量或不足。

成年性甲减合并其他内分泌问题处理

• 详细检查：成年性甲减患者应进行全面检查，了解是否存在其他内分泌问题。
• 综合治疗：针对不同内分泌问题，采取综合治疗措施，提高患者生活质量。
• 监测甲状腺功能：治疗过程中需密切监测甲状腺功能，及时调整治疗方案。

妊娠期妇女甲减管理策略

• 早期筛查：孕妇应在孕早期进行甲状腺功能筛查，及时发现并治疗甲减。
• 甲状腺素替代治疗：孕妇甲减患者应进行甲状腺素替代治疗，保证胎儿正常发育。
• 产后随访：产后应继续监测甲状腺功能，调整治疗方案，避免对产妇和婴儿造成不良影响。

并发症预防与处理方案

心血管系统并发症风险降低方法

• 血脂管理：甲状腺功能减退患者常伴血脂异常，需定期监测并控制血脂水平，以减少心血管疾病风险。
• 血压监测：甲减患者可能出现血压异常，应定期监测血压并调整治疗方案。
• 心功能评估：甲减可能导致心脏功能减退，应定期进行心功能评估，如心电图、超声心动图等。
• 预防动脉粥样硬化：甲减患者更易发生动脉粥样硬化，应采取措施预防，如戒烟、限酒、合理饮食等。

神经系统并发症预警信号识别

• 精神神经症状监测：甲减患者可能出现记忆力减退、反应迟钝、嗜睡等精神神经症状，应及时识别并处理。
• 神经系统检查：定期进行神经系统检查，包括神经系统查体、脑电图等，以发现潜在的神经系统并发症。
• 预防性脑保护治疗：针对可能出现的中枢神经系统并发症，可采取预防性脑保护治疗措施，如使用营养神经药物等。
• 颅内压监测：甲减可能导致颅内压升高，应警惕头痛、呕吐等颅内压增高症状。

消化系统问题应对策略

• 甲状腺功能监测与调整：甲减可能导致消化系统功能减退，需定期监测甲状腺功能并调整药物剂量。
• 胃肠道症状治疗：针对甲减引起的胃肠道症状，如腹胀、便秘等，可采取对症治疗措施，如使用促胃肠动力药物等。
• 肝脏保护：甲减可能导致肝脏负担加重，应注意保护肝脏功能，避免使用对肝脏有损害的药物。
• 饮食调整：甲减患者应注重饮食调整，增加易消化的食物，避免高脂肪、高纤维等难以消化的食物。

其他潜在并发症监测

• 肾功能监测：甲减可能影响肾脏功能，应定期进行肾功能检查，及时发现并处理肾脏问题。
• 贫血监测与纠正：甲减患者可能出现贫血，应定期检查血常规，及时纠正贫血。
• 内分泌系统监测：甲减可能与其他内分泌疾病共存，如糖尿病、肾上腺皮质功能减退等，应定期监测内分泌功能。
• 免疫功能监测：甲减患者免疫功能可能降低，应注意预防感染，加强免疫监测。

患者生活指导与康复支持

饮食调整建议及营养补充方案

• 碘摄入量：甲减患者应适度增加碘的摄入，如食用海带、紫菜等富含碘的食物，但需避免过量。
• 脂肪摄入：适量摄入脂肪，维持身体机能和热量供应，但要避免高脂肪食物。
• 蛋白质补充：甲减患者蛋白质消耗减少，应适量增加优质蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉、蛋类、豆类等。
• 维生素及矿物质：甲减患者应适当增加维生素A、D、E及钾、钙等矿物质的摄入。

运动锻炼在康复中作用

• 适度运动：甲减患者应进行适度的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，以促进血液循环和新陈代谢。
• 运动前热身：运动前应进行充分的热身，以避免肌肉拉伤等运动损伤。
• 运动后放松：运动后应进行适当的放松，帮助身体恢复和减轻疲劳。
• 避免过度运动：甲减患者应避免过度运动，以免加重身体负担。

社交活动参与和心理健康维护

• 积极参与社交活动：甲减患者应积极参与社交活动，与他人交流，分享生活和工作中的快乐，减轻心理压力。
• 心理健康维护：甲减患者应保持积极乐观的心态，避免焦虑、抑郁等负面情绪的影响。
• 寻求心理支持：如有需要，甲减患者可以寻求专业心理支持，如心理咨询、心理治疗等。
• 家庭支持：家人应给予甲减患者足够的关爱和支持，帮助其更好地应对疾病带来的挑战。