裂孔疝是怎么回事

裂孔疝是怎么回事

裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，主要表现为腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔。这种疾病不仅会引起胸骨后烧灼感、反胃等症状，还可能引发反流性食管炎、上消化道出血等严重并发症。本文将为您详细介绍裂孔疝的发病机制、症状、诊断和治疗方法。

发病机制

裂孔疝的发病机制主要涉及腹腔压力增高和膈食管裂孔扩大两个方面。长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。此外，手术后裂孔疝也是一个重要的发病因素，如胃上部或贲门部手术可能破坏正常的结构，导致疝的发生。另外，创伤性裂孔疝虽然较少见，但也是一个不可忽视的发病因素。

症状表现

裂孔疝常见的症状包括胸骨后烧灼感及反胃、吞咽困难、贫血以及其他症状如反复嗳气、进食后上腹部不适、腹胀等。这些症状可能与疝囊的大小、位置以及是否伴有并发症有关。例如，疝囊小者往往疼痛较重，而疝囊大者则很少剧痛；食管旁疝即使无并发症，也易有吞咽困难的感觉。此外，裂孔疝还可能引发反流性食管炎、上消化道出血、食管癌等严重并发症，进一步加重患者的病情。

诊断方法

裂孔疝的诊断则主要依据患者的症状、体征以及影像学检查结果。对于有胃食管反流症状、年龄较大、肥胖且症状与体位明显相关的可疑患者，应予以重视并进行进一步检查。常用的影像学检查方法包括X线钡餐造影、胃镜、CT和MRI等。这些检查方法可以直观地显示疝囊的大小、位置以及是否伴有并发症，为诊断和治疗提供重要依据。

治疗方法

内科保守治疗

包括调节饮食结构（如低脂肪、高蛋白饮食）、改变生活习惯（如避免餐后平卧和睡前进食）、睡眠时取头高足低位等。此外，还可以使用抑制胃酸分泌的药物、促进胃肠蠕动的药物等。

外科手术治疗

适用于症状明显、经内科长期治疗无效或有严重并发症的患者。手术指征包括症状经内科长期治疗无缓解、有重度反流性食管炎、食管狭窄、上消化道大出血等严重并发症。手术方式主要包括疝修补术及抗反流手术，常用的术式有贲门前固定术、后方胃固定术、经腹胃底折叠术等。