检查报告上的“腔隙性脑梗死”是什么，需要治疗吗？

创作时间:

作者:

@小白创作中心

检查报告上的“腔隙性脑梗死”是什么，需要治疗吗？

引用

来源

https://www.brainmed.com/info/detail?id=42362

腔隙性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，其特点是病灶小、症状轻，但如果不及时治疗和预防，可能会导致严重的后果。本文将为您详细介绍腔隙性脑梗死的定义、临床表现、诊断方法以及治疗建议，帮助您更好地了解这种疾病，提高健康意识。

腔隙，最初为神经病理学术语，指脑组织液化和吸收后形成的小腔洞，其病因多样，可以是缺血、出血或炎症等。腔隙性脑梗死(lacunar infarct) 主要指小动脉闭塞型脑梗死，大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压等危险因素基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致动脉供血区脑组织发生缺血性坏死，病灶大小一般为2～15mm，其中以2～4mm 者最为多见，形态不规则；最常见的部位是壳核、苍白球，其次是尾状核、内囊、丘脑、脑桥及放射冠，诊断依靠CT或MRI检查。

上图显示为腔隙性脑梗死病灶

临床表现

因为小穿支动脉供血区面积很小，受累脑组织很少，且受累脑组织即便坏死，其临床功能也可被其周围其它脑组织所代替，所以，大多数腔隙性脑梗死不会产生临床症状，不会出现偏瘫、失语、口角歪斜、言语不清等症状或体征。但如果同一部位发生多次腔隙性脑梗死，那么就会在该处产生叠加效应，出现相应的症状。再者，如果受累的脑组织功能非常重要，其坏死后周围脑组织无法代替，这种情况下即使影像学受累很轻，但临床症状表现却很重。腔隙综合征是一组具有典型症状和体征的临床卒中综合征，并伴有相应小的皮质下或脑干腔隙灶。常见的有以下5种：

(1)纯运动性轻偏瘫(pure motor hemiparesis, PMH) : 是最常见类型，约占 60%, 病变多位于内囊、放射冠或脑桥。表现为对侧面部及上下肢大体相同程度轻偏瘫，无感觉障碍、视觉障碍和皮质功能障碍（如失语等），多不出现眩晕、耳鸣、眼、复视及小脑性共济失调等。常常突然发病，数小时内进展，许多患者遗留受累肢体的笨拙或运动缓慢。

(2)纯感觉性卒中(pure sensory stroke , PSS) : 较常见，特点是偏身感觉缺失，可伴感觉异常，如麻木、烧灼或沉重感、刺痛、僵硬感等；病变主要位于对侧丘脑腹后外侧核。

(3)共济失调性轻偏瘫(ataxic-hemiparesis) : 病变对侧轻偏瘫伴小脑性共济失调，偏瘫下肢重于上肢（足踝部明显），面部最轻，共济失调不能用无力来解释，可伴锥体束征。病变位于脑桥基底部、内囊或皮质下白质。

(4)构音障碍－手笨拙综合征(dysarthric-clumsy hand syndrome, DCHS)·: 约占 20%, 起病突然，症状迅速达高峰，表现为构音障碍、吞咽困难、病变对侧中枢性面舌瘫、面瘫侧手无力和精细动作笨拙（书写时易发现），指鼻试验不准，轻度平衡障碍病变位于脑桥基底部、内前肢或膝部。

(5)感觉运动性卒中(sensorimotor stroke , SMS) : 以偏身感觉障碍起病，再出现轻偏瘫，病灶位于丘脑腹后核及邻近内囊后肢，是丘脑膝状体动脉分支或脉络膜后动脉丘脑支闭塞所致。

腔隙性脑梗死什么时候需要治疗？

腔隙性脑梗死是否需要治疗，还要分以下情况：

一、有症状的腔隙性脑梗死，必须要积极治疗和干预，查明本次脑梗死的病因，以便更有针对性地预防脑梗死的二次复发；

二、对于无症状的脑梗死又分为以下三种情况：

（1）对于饮食健康，长期坚持体育锻炼，没有高血压、糖尿病、高血脂的心脑血管疾病低危人群，并不需要通过药物干预治疗，只需要培养良好的生活饮食习惯就可以了；

（2）合并多种危险因素的腔梗。以下危险因素超过三项以上的患者，通过饮食运动等生活方式干预无效，需要积极通过服用药物去治疗：高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、房颤、肥胖、嗜酒、酗酒，早发现心脑血管疾病家族史，以及发现冠状动脉或者是颈内动脉狭窄率超过50%以上等；

（3）多发性腔隙性脑梗死。是指患者在做头部CT或者是MR的时候，发现颅内有很多个软化灶，好像满天星一样，这种情况就需要警惕脑小血管疾病。脑小血管病是近年来兴起的概念，指由于各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。其临床表现包括急性起病的卒中事件及慢性发展的认知功能下降、精神情感异常、步态障碍和排尿功能异常等。所以，当发现多发性腔隙性脑梗死的时候，也是需要咨询医生是否需要及时干预治疗的。