脊柱影像入门篇：用ABCD带你从新手到高手！

脊柱影像入门篇：用ABCD带你从新手到高手！

脊柱影像学是医学影像领域的重要组成部分，对于诊断脊柱疾病具有重要作用。本文将介绍一种简单易懂的脊柱影像解读方法——ABCD系统，帮助读者快速掌握脊柱影像学的基础知识。

A: Alignment（对齐）

检查脊柱的对齐情况，如侧弯或后凸。在脊柱影像解读中，需要关注两个关键点：

1. 稳定性问题（Stability）：检查是否存在不稳定的损伤（如创伤性损伤）。
2. 错位或异常运动（Malalignment/Motion）：关注错位是否导致早期退行性改变。类似于磨牙会加速牙齿退化，脊柱元素间的异常运动也会加速脊柱退变。

B: Bones（骨骼）

在影像学检查中，需要关注以下内容：

1. 在CT中：主要关注骨折。可能会看到局灶性骨病变，但也可能看不到。
2. 在MRI中：主要关注骨髓病变（如异常信号）。骨折如果较隐匿，可能仅有微弱的水肿信号，容易被忽略。

C: Cord/Canal（脊髓/椎管）

在脊柱影像检查中，需要关注以下内容：

1. 在CT中：重点评估椎管内的内容，识别是否存在明显的占位或积聚（如肿块或血肿）可能压迫椎管。CT对细微病变可能不敏感，但需尽量检查。
2. 在MRI中：更容易评估椎管内容物。可以直接观察脊髓本身是否存在异常信号（如水肿或损伤）。

D: Disc/Degenerative（椎间盘/退变）

1. 正常椎间盘形态：在轴位影像上，正常椎间盘的形状类似侧躺的肾脏（肾形），中间有一个小的凹陷，就像肾门一样。
2. 异常改变：如果椎间盘失去了这种肾形形态，可能提示椎间盘膨出或其他退行性病变。

椎间盘在矢状位影像中的正常形态：

1. 正常特征：椎间盘在T2加权成像上表现为高信号的圆盘，中间的髓核（Nucleus Pulposus）显示低信号。整体看起来像一个“果酱甜甜圈”（jelly donut）：外层是纤维环（Annulus）；中心是髓核（Nucleus Pulposus）。
2. 异常改变：如果髓核形态异常或信号改变，可能提示退行性病变或其他病理改变。

总结：在矢状位影像上，椎间盘的果酱甜甜圈形态是判断其健康状态的重要参考。

椎间盘退变（Degenerated Discs）的影像特征：

1. 正常对比：健康的椎间盘像“果酱甜甜圈”（jelly donut），有清晰的髓核中心。
2. 退变表现：退变的椎间盘变得扁平或信号变暗，没有明显的中心结构，形状更像“煎饼”（pancake）。

总结：如果椎间盘在影像中显示扁平、暗淡且无中心结构，提示其已退变。

椎间盘膨出（Bulge）：

1. 类比形象：椎间盘膨出就像“发胖后腰带变松”。随着纤维环（Annulus）的退化，其结构变松，椎间盘变得像一个“啤酒肚”。
2. 影像特征：纤维环松弛导致椎间盘的外形膨隆，丧失正常的肾门状凹陷。

椎间盘突出（Protrusion），是退变的进一步表现：

1. 形象类比：如果说膨出（Bulge）是纤维环变松，类似于腰带变松，那么突出更像是疝气（hernia）。纤维环突然撕裂，髓核部分突入椎管。
2. 影像特征：纤维环破裂，椎间盘局灶性突出，可能表现为急性变化。病灶更局限，常见于T2加权影像上。

椎间盘的挤出（Extrusion），是椎间盘突出更严重的阶段：

1. 形象类比：椎间盘挤出类似于牙膏从管口挤出：髓核像“软软的牙膏”，可以通过破裂的纤维环挤出。挤出的部分可能移动到上方或下方，远离原椎间盘。
2. 影像特征：椎间盘挤出的基底部通常比挤出部分小，因为髓核可以通过小裂隙扩散。在MRI上，挤出部分表现为离散的高信号影。

椎间盘退变的最严重阶段——游离碎片（Free Fragment）：

1. 形象类比：游离碎片就像牙膏被挤出管口后“断裂”并落到牙刷上。髓核从挤出阶段进一步游离，成为完全独立的碎片。
2. 影像特征：游离碎片通常与母椎间盘信号不同，常在T2加权成像上显示为高信号，提示水肿或炎症反应。可以观察到与母盘分离的独立结构。

总结：游离碎片是椎间盘退变的最终表现，提示椎间盘组织完全脱离原位，可能引发明显的压迫症状或炎性反应。

小结

通过掌握脊柱影像的ABCD系统（Alignment、Bones、Cord/Canal、Disc/Degenerative）和椎间盘退变的分级解读（从膨出到游离碎片），可以帮助我们在复杂的影像中快速找到诊断线索，做到系统化、不遗漏，为临床诊断和治疗提供有力支持。影像学并不可怕，找到方法就能轻松上手！