高血压患者如何用药？看最新专家共识建议
高血压患者如何用药？看最新专家共识建议
2022年1月，我国第一部针对药师使用的《高血压患者药物治疗管理路径专家共识》[1]发布，该共识针对降压药疗效、品种、用法用量、禁忌证、不良反应及相互作用等做了详细阐述。本文主要结合该共识，对降压药的品种选择、禁忌证及不良反应进行总结，供大家学习。
品种选择
在选择降压药类别时，常用的钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿剂、β受体拮抗剂均可作为初始治疗用药。应根据患者有无合并症、是否为特殊人群，来评价降压药品种的合理性，进行个体化治疗。
有合并症高血压的药物治疗推荐意见总结见表1。
特殊人群的药物治疗推荐意见：
妊娠合并高血压患者
① 妊娠患者最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，必要时可考虑小剂量噻嗪类利尿剂；
② 如口服药物血压控制不理想，由心内科及产科专家会诊讨论是否需要静脉用药，可使用静脉用药（有条件者使用静脉泵入方法），有证据支持的药物有拉贝洛尔（ⅠA），但使用时需慎重；
③ 妊娠期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向（ⅢB）；不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪（ⅠD）；硫酸镁不作为降压药使用（Ⅱ2D），但可以作为解痉药，有助于改善血压；
④ 妊娠期禁止使用ACEI和ARB（Ⅱ2E）。
表2 妊娠合并高血压患者推荐使用的药物
儿童高血压患者
① 应使用有儿童用药说明的降压药，否则不推荐使用；
② 根据患者的血压水平和心血管风险分层选择初始单药或联合治疗；
③ 对血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或使用单片复方制剂；对血压≥140/90mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗。
表3 儿童与青少年高血压推荐的治疗药物及用法用量
注：*为参考药品说明书。
禁忌证
评估降压药是否存在禁忌证，能规避不良反应发生，当存在治疗矛盾时，需权衡利弊选用药物。
表4 各类降压药的禁忌证
注：CCB表示钙通道阻滞剂；ACEI表示血管紧张素转化酶抑制剂；ARB表示血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；ARNI表示血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂；NYHA表示纽约心脏协会心功能分级；eGFR表示肾小球滤过率；SBP表示收缩压；-表示无
不良反应及处理措施
不同类型的降压药其不良反应及处理策略也有所不同。各类降压药的常见不良反应及处理措施见表5。
表5 降压药的常见不良反应及处理措施
参考来源：
[1] 高血压患者药物治疗管理路径编写委员会. 高血压患者药物治疗管理路径专家共识[J]. 临床药物治疗杂志, 2022, 20(1): 4.
本文原文来自医学界心血管频道