不同型号的留置针究竟怎么选？别纠结，答案来了！
不同型号的留置针究竟怎么选？别纠结，答案来了！
静脉留置针又称套管针，它作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管等优点。
近日，一张关于留置针型号适用范围的表格引发了人们的关注。很多人不禁思考：一直以来使用的留置针型号是否正确？为此，我们整理了一些相关文献资料，从多个角度探讨不同型号留置针的选择问题。
两种留置针型号对静脉炎等并发症的影响
研究表明，24 G留置针可提高穿刺成功率、减轻反复静脉穿刺给病人造成痛苦。由于24 G静脉留置针长度为19 mm小于22 G静脉留置针（长度25 mm），前者进入机体血管后漂浮在血管中可减少机械摩擦及血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生率。同时，24 G静脉留置针输注流速最快能达到96.36 gtt/min，完全可以满足病人用药的需要。乳腺癌术后病人化疗时，使用24 G静脉留置针输液效果优于20 G留置针，它完全能满足乳腺癌化疗病人的输液要求，并能减轻输液进针时的疼痛，有效降低静脉炎的发生率，值得推广应用。
两种型号留置针对留置时间的影响
24 G留置针和22 G留置针在输液滴速方面均能满足血液制品、胶体、甘露醇等需求。在血管条件上，24 G留置针直径细小，更适合血管弹性减退、血管壁增厚、硬度增加、血管管腔狭窄的患者。24 G留置针能有效延长置管时间，尽管24 G留置针的内径和长度均小于22 G。在相同的封管条件下2组患者发生套管堵塞和套管脱出的例数并无显著性差异。影响老年患者静脉留置时间的主要因素是静脉炎的发生，而选择24 G留置针能有效延长留置时间。
图源：图虫创意
不同型号留置针对增强CT的影响
2016版《CT检查技术专家共识》提出，影像增强检查应根据检查部位、注射压力及血管选择匹配的留置针型号，是降低对比剂外渗发生的关键。目前常用的外周静脉留置针型号有1624 G。注射流速<2 mL/s，建议选择24 G；注射流速2.03.0 mL/s，建议选择22 G；注射流速>3 mL/s，建议选择18~20 G。冯冬梅等认为可选择18-20 G留置针。宁永玉表明型号越小压力越大，病人的胀痛感越明显。所以，在CT增强中，如果使用的造影剂浓度高、注射速度快，应选择管径大的留置针。张弛等研究中，18 G、20 G、22 G留置针从物理学角度来说，在流率相同的条件下，管径越细对血壁的压强也就越大，容易发生对比剂渗漏。使用18 G留置针能明显降低渗漏的发生。
常规输液中不同型号留置针患者感受
留置针的直径小，穿刺时痛感较轻，留置期间血管的异物不适感也较轻，患者易于接受，体现了护理操作以人为本的护理理念。24 G留置针不仅可以大大提高穿刺成功率，减轻患者的痛苦，降低静脉炎的发生率，提高患者和家属的满意度，同时也可以减轻护理人员的工作压。
不同型号留置针输注营养液、脂肪乳、氨基酸
根据美国BD公司产品说明，22 G留置针滴速900 ml/h，24 G留置针滴速800 ml/h。从滴速来看，两种型号的留置针均适用于输入营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物、甘露醇等，但在非抗休克的常规输液治疗中，尽量选用细短的24 G静脉留置针。同时要以不影响药液滴速为前提，尽量选用留置针细、短的型号。王显柏研究结果表明：输注20%甘露醇时，采用24 G留置针在留置时间及静脉炎发生率方面均优于22 G留置针，提示护理人员输注20%甘露醇时应尽可能选择24 G留置针。
图源：图虫创意
两种型号静脉留置针在急危重症患者中的应用效果比较
急危重症患者大多病情危急，病情变化快，诊疗护理技术操作多，部分患者不能配合诊疗护理活动，甚至出现躁动。22 G静脉留置针由于其进针长度较长，能减少急危重症患者留置针的针头脱出率和液体渗漏率，避免反复穿刺，故22 G静脉留置针适用于急危重症患者。24 G静脉留置针则适用于一般清醒能配合、病情相对稳定、诊疗护理操作相对较少的患者。
两种型号留置针应用于新生儿比较
26 G留置针的截面较小，可减少药物对血管壁的刺激，从而保护血管，适当延长留时间，减少患儿穿刺次数及护士的工作量。在满足输液要求的前提下，尽量选择最短、最细型号留置针，26 G留置针明显优于24 G留置针。因此，在满足治疗方案的前提下，选择管径最小，长度最短的留置针值得提倡。
两种型号静脉留置针在患者颈外静脉置管中的应用
有研究表明，经颈外静脉留置针穿刺时，22 G静脉留置针一次置管成功率明显高于24 G静脉留置针。认为可能原因是颈外静脉位置穿刺时，不如四肢浅静脉明显，在进针穿刺探查时，22 G留置针长度比24 G长6 mm，该长度可保证在血管上的探查。另外，日常活动时常需要颈部参与，24 G留置针短小，容易脱出，而22 G留置针因其长度关系不易脱出。
患者输血时的留置针型号选择
曾经有一篇名为《用24 g留置针输血，错了么》的文章里，作者提出24 G可能导致输血时堵管。但部分网友指出：文中案例发生堵管不一定是内径少导致的。24 G输血在临床中也是常有的事，但没有发生堵管现象，毕竟部分患者的血管条件并不好，盲目追求大号留置针，可能导致穿刺失败，或输血过程中渗液的发生。@易安：一般都用22 G，没有22 G就用24 G，也滴得很快，不存在24 G不行的说法。@申先生：儿童血液肿瘤科全部是24 G留置针输血。@张明凤：此文只是个例，24 G走得很好，可以加大样本。美国INS2016年版《输液治疗实践标准》指出：在输血时应根据患者病情和输血需求选择合适的血液通路装置，基于静脉大小和患者偏好使用20-24 G；快速输血时选择大尺寸管的导管（14 G-18 G）。从标准来看，选择24 G并未违反原则。
总结
在非抗休克、危重患者常规输液治疗中，尽量选用细短的24 G静脉留置针。同时要以不影响药液滴速为前提，尽量选用留置针细、短的型号。除此之外，选择细、短留置针，可提高一针穿刺成功率，且促进患者舒适，减轻患者痛苦，最大限度地发挥留置针持续留置的优点。这样，我们不仅可以提高护理工作效率及质量，最重要的是大大提高了患者的满意度。