有图有真相，40%甘醇酸、乳酸、柠檬酸、醋酸化学换肤（刷酸）的效果及原理

有图有真相，40%甘醇酸、乳酸、柠檬酸、醋酸化学换肤（刷酸）的效果及原理

化学换肤（焕肤）术，医学术语为“化学剥脱术”，俗称“刷酸”，是目前流行的医美项目。本文将简明扼要地介绍果酸化学换肤术的效果及原理。

化学剥脱术的概念

化学剥脱术（chemical peels）又称化学换肤（焕肤）术，是通过在皮肤表面施用化学剥脱剂（通常为酸类），造成皮肤不同层次（表皮、真皮）的可控损伤，从而诱导皮肤修复和重建，起到治疗或美容的作用。

化学剥脱术分为浅层剥脱（只剥脱表皮层，不剥脱基底层）、中层剥脱和深层剥脱。此外，还有极浅表剥脱（只剥脱角质层）。由于中国人较西方白种人创伤愈合能力差，更容易形成色素沉着，故我国只开展了浅层换肤术。中层剥脱和深层剥脱不适合包括中国人的亚洲人。

化学剥脱剂

化学剥脱剂主要使用羟基酸进行化学剥脱。羟基酸又分为α-羟基酸（AHA）和β-羟基酸。α-羟基酸，是从水果、酸乳中提取的，由于主要来源于水果，故俗称“果酸”。β-羟基酸以水杨酸为代表。目前我国常用的化学剥脱剂包括甘醇酸、乳酸、柠檬酸、杏仁酸、水杨酸及复合酸。

化学剥脱术对皮肤的作用

化学剥脱术对皮肤的作用被归纳为3大效应：表皮效应、真皮效应和色素效应。我将化学剥脱术对皮肤的作用归纳为对肤色的作用、对肤质的作用及抗炎作用。在刷酸后，即刻可以看到皮肤变光滑、细腻、透亮。但刷酸需要按疗程进行，因为长期刷酸会带来更大的益处和更好的疗效，尤其是对真皮层的刺激再生作用。

2006年，日本学者通过组织病理切片观察了4种果酸（40%甘醇酸、乳酸、柠檬酸、醋酸）对日本人皮肤的作用。国人与日本人同为黄种人，皮肤特性类似，这篇科研论文具有非常重要的指导和借鉴意义。在该研究中，4种酸液的用法为均为每天外涂1次，连续6周。浓度均为40%。

对表皮、真皮的增厚作用

研究结果显示，与对照组（正常皮肤，未刷酸）相比，40%甘醇酸、乳酸、柠檬酸、醋酸对表皮层及真皮乳头层的厚度均有影响。其中，40%甘醇酸对表皮层、真皮层厚度的增加作用最强，40%乳酸的作用较甘醇酸略弱。而柠檬酸、醋酸的作用非常微弱，可忽略不计。

对胶原蛋白、弹性纤维的作用

大量研究证实，果酸对真皮层的增厚作用，主要是通过激活真皮成纤维细胞合成和分泌功能，使胶原纤维、弹性纤维致密度增高，皮肤更加紧实，富有弹性。此外，果酸还可刺激真皮层合成更多的糖胺聚糖（主要为透明质酸），这也增加了皮肤的厚度，使皮肤更柔软，并增强了皮肤的保水能力。

下图展示了使用40%甘醇酸、乳酸、柠檬酸、醋酸6周后，真皮中Ⅰ型胶原蛋白的含量：颜色越深，含量越高。a组为对照组，从图中可以看出，使用40%甘醇酸、乳酸、柠檬酸6周后，Ⅰ型胶原蛋白含量增加，而醋酸则无明显效果。相对来说，40%甘醇酸、乳酸对胶原蛋白的刺激再生作用最强。

下图展示了使用40%甘醇酸、乳酸、柠檬酸、醋酸6周后，对弹性纤维的作用。弹性纤维的颜色为深紫色，偏黑色，呈线状。从图中可以看出，40%甘醇酸、乳酸对弹性纤维的刺激再生作用较强。而柠檬酸、醋酸的作用很弱。

a 甘醇酸 b 乳酸 c 柠檬酸 d 醋酸

对色素的作用

下图展示了使用40%甘醇酸、乳酸、柠檬酸、醋酸6周后，表皮中黑色素的含量：颜色越深，含量越高。我们可以看到，与正常对照组（a）相比，40%甘醇酸、乳酸组表皮各层黑色素明显减少，表皮层颜色变浅。40%甘醇酸淡化色素的作用优于40%乳酸。而柠檬酸、醋酸淡化色素的作用很弱。

对透明质酸的作用

2001年发表的一篇论文，研究了20%甘醇酸对人皮肤I型胶原和透明质酸含量的影响。每天外涂2次 ，连续3个月。结果显示，表皮、真皮层透明质酸含量均明显增加。

a 对照组 b 深染的透明质酸

总结

1. 四种40%果酸均可增厚表皮层、真皮乳头层。其中，40%甘醇酸、乳酸作用较强，而柠檬酸、醋酸作用较弱。
2. 40%甘醇酸、乳酸、柠檬酸均可刺激Ⅰ型胶原蛋白再生，醋酸则基本无效。
3. 40%甘醇酸、乳酸对弹性纤维的刺激再生作用较强。而柠檬酸、醋酸的作用很弱。
4. 40%甘醇酸、乳酸具有明确且较强的淡化色素作用。而柠檬酸、醋酸淡化色素的作用很弱。
5. 尽管论文观察的是每日外涂40%果酸对皮肤的有益作用，但40%果酸也是临床常用的化学剥脱术的浓度（例如芯丝翠的35%的甘醇酸）。
6. 虽然采用相同浓度每月1次刷酸和每日1次外涂酸液的最终效果会有所差别，但对皮肤各方面（皮肤厚度、胶原蛋白、弹性纤维、黑色素、透明质酸）的作用机制是相同的。
7. 请注意，自行刷酸有烂脸风险。国家批准的果酸外用产品，浓度不得高于6%。外涂高浓度酸液只用于科研，切勿自行在家尝试。

参考文献

Bernstein E F, Lee J, Brown D B, et al. Glycolic acid treatment increases type I collagen mRNA and hyaluronic acid content of human skin. Dermatologic Surgery, 2001, 27(5): 429-433.

Yamamoto Y, Uede K, Yonei N, et al. Effects of alpha‐hydroxy acids on the human skin of Japanese subjects: the rationale for chemical peeling[J]. The Journal of dermatology, 2006, 33(1): 16-22.