临终老人排便护理指南：从心理到实践的全方位照护

临终老人排便护理指南：从心理到实践的全方位照护

临终关怀是现代医疗体系中重要的一环，它不仅关注患者的生理需求，更重视患者的心理和尊严。本文将详细介绍如何为临终老人提供专业的排便护理，帮助他们保持舒适和尊严。

案例导入

李爷爷，73岁，曾是个体老板，因常年应酬饮酒导致中风，无法自行走路。一次意外摔跤后，病情恶化，生命体征变得不稳定，进入生命末期。由于大小便失常，白天经常尿裤子，夜间需使用纸尿裤，这让他感到沮丧，不愿与人交流。在照护中心，专业照护人员通过深入了解他的背景和生活习惯，定期提醒并帮助他如厕，主动与其沟通，培养了早餐后大便的习惯。同时，照护人员还与他的儿女沟通，协商定期探望事宜。经过一段时间的努力，李爷爷尿裤子的现象明显减少，舒适感和自尊感增强，与家人的关系也得到改善。

大便失禁的概述

大便失禁是指肛门括约肌失去意识控制，无法自主排便。这种状况可能导致皮肤红肿、溃烂，甚至感染。因此，保持皮肤清洁干燥，减少代谢产物的侵蚀，对提高老人的生活质量至关重要。

老人排便护理的目的

1. 预防皮肤损伤：通过及时清洁和保护，减少擦拭造成的皮肤损伤。
2. 维持营养平衡：防止患者因减少排便而节食导致的消瘦和体重下降。
3. 改善生活质量：保持环境清洁，去除异味，让老人感到舒适。

排便护理的实施

心理护理

失禁患者往往感到自卑，需要照护人员的安慰、理解和帮助。

环境护理

保持病室环境整洁，空气清新，定时开窗通风，去除不良气味。

局部皮肤护理

便后使用软纸擦拭或温水清洗会阴、肛门周围皮肤，并涂抹油剂保护。

定时排便训练

了解患者排便规律，如多数患者进食后排便，照护人员应在饭后及时提供便器。对排便无规律者，可定时尝试排便，帮助建立排便反射。

排便护理的具体步骤

1. 评估与沟通

• 确保环境清洁、安全、安静
• 评估老人的下肢活动情况
• 询问老人是否需要排便

2. 准备

• 老人平卧于床上
• 照护人员服装整洁，温暖双手

3. 实施

• 关闭门窗，必要时用屏风遮挡
• 轻轻掀开下身盖被，协助老人取仰卧位
• 一手托起老人臀部，另一手垫橡胶单或一次性护理垫
• 脱裤子至膝部
• 协助老人取侧卧位，腰部放软枕，扣便盆后平卧调整位置
• 嘱老人双腿用力抬起臀部，取出便盆
• 擦净肛门，协助穿好裤子
• 撤下橡胶单或护理垫，整理床单位
• 必要时协助洗手，照护人员洗手

4. 后续处理

• 开窗通风
• 观察排泄物
• 清洗便盆
• 记录排便时间、量、颜色

不同类型失禁的护理

1. 神经肌肉系统病变

• 评估病因（如脑部肿瘤、脊髓肿瘤等）
• 饮食调整：限制乳品，增加纤维摄入
• 培养定时排便习惯
• 盆底肌训练

2. 完全性失禁

• 皮肤护理：便后清洁保护
• 鼓励多饮水，高纤维饮食

3. 不完全性失禁

• 药物治疗：使用大容积纤维性物质

4. 感觉性失禁

• 定时排便训练
• 运动训练：仰卧起坐、伸缩腿运动
• 心理支持

注意事项

1. 避免使用传统便盆：传统便盆高度过高，使用不便，可能造成脊椎损伤。
2. 推荐使用骨科便盆：使用更方便，对患者更友好。