关节镜手术适应症及注意事项

关节镜手术适应症及注意事项

关节镜手术简介

关节镜手术是一种将具有照明装置的透镜金属管通过很小的切口插入关节腔内，利用光学原理将关节腔内部结构放大并显示在监视器上的手术方法。通过光学透镜的放大作用，医生能够更准确地诊断病变部位和性质，提高手术精度。关节镜手术在可视条件下进行，能够避免对周围正常组织的损伤，降低手术风险。同时，关节镜手术不仅可用于诊断关节疾病，还可直接在镜下进行手术治疗，实现诊断与治疗的完美结合。

关节镜手术具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、对患者生理干扰小等优点。其适应症范围广泛，包括膝关节半月板损伤、膝关节韧带损伤、膝关节滑膜炎、肩袖撕裂、肩关节脱位、肘关节骨关节炎、踝关节撞击综合征等多种关节疾病。

膝关节镜手术适应症

膝关节镜手术主要适用于以下疾病：

• 膝关节半月板损伤：包括半月板的撕裂、退变等。
• 膝关节韧带损伤：如前交叉韧带、后交叉韧带及侧副韧带损伤等。
• 膝关节骨折：如胫骨平台骨折、股骨髁骨折等关节内骨折。
• 膝关节滑膜炎：包括急性滑膜炎和慢性滑膜炎。
• 膝关节骨关节炎：以关节软骨退变和骨质增生为特征的慢性关节疾病。
• 类风湿性关节炎：一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。
• 膝关节骨质增生：即膝关节的骨刺形成，是关节退变的一种表现。
• 膝关节软骨磨损：由于长期关节劳损或创伤导致的关节软骨损伤。
• 膝关节游离体：关节内游离的骨块或软骨块，可引起关节交锁和疼痛。
• 膝关节退行性病变：如膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎、膝关节滑膜软骨瘤病等。

肩关节镜手术适应症

肩关节镜手术主要适用于以下疾病：

• 肩袖损伤与撕裂：包括肩袖部分撕裂和完全撕裂。
• 肩袖钙化性肌腱炎：关节镜手术可清除钙化的肩袖组织，缓解疼痛并恢复关节功能。
• 肩关节复发性脱位：关节镜手术可修复或重建关节囊、韧带等稳定结构，减少脱位复发的风险。
• 肩关节前方不稳：对于多方向不稳定的肩关节，关节镜手术可实现全方位稳定结构的修复或重建。
• 肩峰下撞击综合征：通过关节镜手术去除撞击的骨赘或软组织，缓解疼痛并改善功能。
• 肩关节类风湿性关节炎：关节镜手术可清理滑膜组织，减轻炎症反应，延缓病情进展。
• 肩关节周围炎：关节镜手术可清理炎症组织，松解粘连，改善关节活动度。
• 肩关节游离体：关节镜手术可摘除游离体，避免关节卡压和磨损。
• 肩关节滑膜软骨瘤病：关节镜手术可切除病变滑膜和软骨瘤体，防止病情恶化。
• 肩关节囊肿：关节镜手术可切除囊肿，减轻压迫和疼痛。
• 肩关节骨折：部分肩关节骨折可通过关节镜手术进行复位和固定，实现微创治疗。

肘关节镜手术适应症

肘关节镜手术主要适用于以下疾病：

• 网球肘（肱骨外上髁炎）：是肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛，属于过劳性综合征的典型例子，常见于网球、羽毛球运动员以及家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者。
• 高尔夫球肘（肱骨内上髁炎）：是前臂屈肌及旋前圆肌肌腱附着处发生的炎症，常见于高尔夫球运动员、投掷运动员以及长期进行屈肘、屈腕及前臂旋前活动的人群。
• 肘关节骨关节炎：是一种关节退行性病变，多见于中老年人。由于关节软骨磨损、关节边缘和软骨下骨反应性增生，导致肘关节疼痛、僵硬、活动受限等症状。
• 肘关节内游离体或骨赘：是指关节内可移动的骨或软骨碎片，常由关节内骨折、剥脱性骨软骨炎等原因造成。这些游离体在关节内活动，可引起疼痛、交锁等症状。
• 肘关节滑膜炎：由于滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。
• 肘关节结核：由结核分枝杆菌侵入肘关节引起的特异性感染，可导致肘关节骨质破坏和关节功能障碍。
• 肘关节肿瘤：包括良性肿瘤和恶性肿瘤，可发生于肘关节的骨骼、肌肉、韧带等组织中，引起相应的症状和体征。

踝关节镜手术适应症

踝关节镜手术主要适用于以下疾病：

• 踝关节撞击综合征：主要因踝关节前方骨赘增生、滑膜增生肥厚、软组织瘢痕化所致。前外侧撞击综合征主要因踝关节内侧三角韧带肥厚、距骨内侧骨赘增生所致。后方撞击综合征主要因踝关节后方骨赘、游离体、软组织卡压所致。
• 踝关节软骨损伤与修复：通过关节镜检查明确软骨损伤的部位、范围和程度。软骨修复手术包括微骨折术、自体骨软骨移植术、同种异体骨软骨移植术等。
• 踝关节韧带损伤与重建：韧带损伤的诊断通过关节镜检查明确韧带损伤的部位、程度和关节稳定性。韧带重建手术对于严重韧带损伤患者，需进行韧带重建手术以恢复关节稳定性。
• 踝关节滑膜炎：关节镜下滑膜切除、清理术。
• 踝关节游离体：关节镜下游离体摘除术。
• 踝关节骨性关节炎：关节镜下滑膜切除、清理术等。
• 踝关节类风湿性关节炎：其他踝关节疾病。

关节镜手术注意事项及并发症预防

• 手术前评估与准备：术前全面评估包括患者病史、体格检查、影像学检查等，确定手术适应症并排除禁忌症。术前准备包括皮肤准备、禁食禁饮、术前用药等，确保手术顺利进行。
• 患者教育与心理支持：向患者解释手术过程、目的和预期效果，减轻患者焦虑和恐惧情绪。
• 精准手术操作：医生需熟练掌握关节镜手术技巧，确保手术精准、有效。
• 密切监测患者生命体征：手术过程中需密切监测患者心率、血压、呼吸等生命体征，确保患者安全。
• 严格无菌操作：手术需在消毒的手术室进行，医护人员需遵循无菌原则，防止感染。
• 术后护理与康复指导：采取多模式镇痛方案，减轻患者疼痛。在医生指导下进行早期功能锻炼，促进关节功能恢复。保持伤口清洁干燥，定期换药，预防感染。严格无菌操作、合理使用抗生素等预防措施降低感染风险；发生后需积极抗感染治疗。手术过程中需仔细止血；发生后需及时处理。