经典方剂新解：独活寄生汤如何实现'外邪清·内虚补·瘀血化'三重奏效

经典方剂新解：独活寄生汤如何实现'外邪清·内虚补·瘀血化'三重奏效

导读：独活寄生汤是治疗痹证的经典方剂，具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的功效。本文从痹证的鉴别诊断入手，详细解析了独活寄生汤的组成、功效、主治，并总结了多位国医大师的临证经验，为临床应用提供了丰富的参考。

引言

痹，意为“闭阻不通” 。

痹证是由风、寒、湿混合之邪侵袭肢体，闭阻经络，导致气血不畅，引发肢体关节酸痛、麻木、沉重、屈伸不利等主要症状的证候。

独活寄生汤作为治痹证的祖方，古今治肢节病之方多由此化裁而来，熟练掌握它对学习其他痹证方剂意义重大。

痹证的鉴别诊断

痹证初起身痛与表证身痛的鉴别

痹证初起身痛和表证身痛都与感受外邪相关，临床皆可见发热恶寒、身痛、骨关节痛。

但表证多伴有头项强痛，以恶寒发热为主，还可见鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等症状，其身痛、骨节痛位置固定，汗出热退后疼痛缓解。

而痹证初起以身体疼痛、骨节疼痛为主要表现，恶寒发热等表证较轻或无，且汗出后疼痛难以完全缓解，容易反复发作。

从病理来看，表证身痛是风寒或风热之邪侵袭肌表，致营卫失和；

痹证初起身痛是风寒湿或风湿热之邪侵袭肌表经络，使气血闭阻不通。

所以，鉴别二者关键在于“辨病”，分辨是风寒湿痹病还是风寒病，是风湿热痹病还是风热病。

风湿寒痹与风湿热痹的鉴别

对于痹证，鉴别风湿寒痹与风湿热痹的方法是：肢体关节疼痛时，若局部皮肤不红，触之不热，遇寒疼痛加重，得热疼痛减轻，这是有寒的表现，属于风湿寒痹；

若触之发热，甚至红肿热痛，遇热疼痛加重，得冷疼痛减轻，这是有热的表现，属于风湿热痹；

若肢体关节疼痛，既无热象也无寒象，则是风湿痹。

独活寄生汤方剂详解

组成：独活9g，细辛、防风、秦艽、肉桂心、桑寄生、杜仲、牛膝、当归、川芎、白芍、生地、人参、茯苓、甘草各6g。

现代临床中，常根据实际情况调整剂量为独活15g，桑寄生15 - 30g，杜仲10g，牛膝10g，细辛3g，秦艽10g，茯苓10g，肉桂6g，防风10g，川芎10g，人参6g（常用党参15g替代），甘草6g，当归10g，白芍10g，熟地黄15g ，以更好地契合现代人体质特点和疾病变化。

功用：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

主治：痹证日久，导致的肝肾两虚，气血不足证。

症状：表现为腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。

治疗痹证的核心思路与方解

治疗痹证的六字真言

治疗各种痹证的关键思路可概括为“祛邪，补虚，化瘀”，这是痹证治疗的通用套路。

独活寄生汤方解

祛邪：外来病邪包括风邪、湿邪、寒邪、热邪，风邪常与其他邪气结合伤人，寒邪与热邪对立不会结合，但寒邪可与风、湿结合，热邪也可与风、湿结合，所以临床常见风湿寒痹或风湿热痹。

独活寄生汤以独活为君药，

独活入少阴肾经，肾经主骨，能祛深层骨中的风寒湿。

细辛、防风、秦艽、肉桂心为臣药，

细辛入少阴肾经，可散风温阳，增强独活散风之力；

防风走十二经，是风药中的润剂，能增强独活祛风湿作用；

秦艽擅长祛深层经络之风并透邪；

肉桂心有温阳、活血作用，增强诸祛风湿药的功效。

诸药合力将风寒湿邪驱出体表，使经络通畅，疼痛自止。

补虚：正气虚包括气虚、血虚、阳虚、阴虚等，其中卫气虚较为常见。卫气有护卫肌表、防御外邪的功能，卫气虚弱则腠理不密，风、寒、湿之邪易乘虚而入，闭阻经脉形成痹证。

痹证日久不愈，主要会导致脾、肝、肾三脏虚，因为湿与肌、风与筋、寒与骨相对应，外邪侵袭体表后深入侵犯肌、筋、骨，而脾主肌、肝主筋、肾主骨。

独活寄生汤以三组补虚药为佐，

桑寄生、杜仲、牛膝补肝肾不足，壮腰健膝；

当归、川芎、白芍、生地组成四物汤，补血虚；

人参、茯苓、甘草是四君子汤去白术，补气虚。

诸药共同扶助正气，正气充足则邪气难以留存，易被驱出体外。

化瘀：血瘀常因闪扭或暴力致局部经络损伤，血液留滞形成，会使局部血行不畅、筋脉肌肉失养，抗御外邪能力下降，风寒湿或风湿热之邪乘虚而入，加重经脉闭阻引发痹证。

独活寄生汤中，祛邪药肉桂心、补肝肾药牛膝、补血药当归和川芎都有活血化瘀作用，化瘀寓于祛邪和补虚之中。

卫气与独活寄生汤的关联

卫气的来源

卫气源于下焦，滋于中焦，升于上焦，与下焦肾、中焦脾、上焦肺关系密切。若卫气虚，需分辨肾、脾、肺何者虚弱进行治疗。

独活寄生汤补卫气虚的机制

独活寄生汤通过补肾健脾来补卫气虚，方中桑寄生、杜仲、牛膝补肾，人参、茯苓、甘草健脾。肾气充足能生卫气，脾气健旺能滋养卫气，从而使卫气虚的状况自然消除。

基于独活寄生汤证的辨证要点

古人云“伸而不屈，属于骨病。屈而不伸，属于筋病”。因肾主骨，肝主筋，所以肢节屈伸不利，表明久痹已影响肝肾，导致肝肾不足。

麻木不仁，说明气血不足。气虚会出现气短，血虚不能养心会出现心悸，所以气短心悸，证明气血不足。脉弱主气虚，脉细主血虚，故脉细弱，也证明气血不足。

独活寄生汤应用的独特理念

《内经》提出“从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外。从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内”。

以独活寄生汤为例，其症状包含腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。

其中“心悸气短”提示患者可能有心脏病，而治疗内部心脏病的方法是通过治疗外部体表的风寒湿痹，使用独活寄生汤。

若患者平时心阳虚较轻，无明显症状，但体表感受以外寒为主的外风、外寒、外湿之邪且未及时治愈，邪气久则入内，与心阳虚产生的内寒相合，使心阳虚加重，此为“从外之内而盛于内”。

此时应先治疗体表的外邪，再调理内部的心阳虚，即“先治其外而后调其内”。正确的诊断程序是先辨病为风寒湿痹病，后辨证为心阳虚证，结合二者可知心脏病病机，用独活寄生汤治疗风寒湿痹可改善心脏病症状。

无论何种疾病，只要先辨病为风寒湿痹病，后辨证为肝肾不足、气血双虚证，都可用独活寄生汤治疗，这是从风寒湿痹病论治五脏病的独特方法。

国医大师临床经验总结

路志正（风湿病专家）强调“痹症多虚”，运用独活寄生汤时注重根据湿、寒、热的偏重灵活加减。湿热重者，加苍术、黄柏清热燥湿；寒甚者，加附子、川乌增强散寒止痛之力。

如治疗类风湿关节炎，加雷公藤、青风藤增强祛风通络之效，对关节疼痛、肿胀、屈伸不利等症状疗效良好。

朱良春主张“虫类药增效”，在独活寄生汤基础上加全蝎、地龙、蜈蚣等虫类药物搜风通络，配黄芪补气托毒。治疗腰椎间盘突出症时，加土鳖虫、骨碎补活血强骨，促进受损腰椎组织修复，改善腰部疼痛、下肢麻木等症状。

邓铁涛重视“脾胃为后天之本”，将原方人参改为党参，加白术、砂仁健运脾胃，促进气血生化。脾胃功能强健，为机体抵御外邪和修复损伤提供物质基础，利于痹症的治疗与康复，体现整体治疗思路。

颜德馨运用“衡法”调和气血，针对血瘀型痹症，在原方加桃仁、红花活血化瘀，使气血通畅，痹痛自除。通过活血化瘀改善血液循环，消除瘀血阻滞，恢复经络气血正常运行，缓解疼痛和关节功能障碍。

周仲瑛针对“痰瘀互结型痹症”，加白芥子、胆南星化痰，丹参活血化瘀通络，标本兼治。痰瘀互结是痹症常见病理变化，化痰与活血并用，消除痰瘀阻滞，改善关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，提高患者生活质量。

李济仁善用“引经药”，根据疼痛部位精准用药。上肢痛加羌活，引药上行；下肢痛加牛膝，引药下行且补肝肾、强筋骨；颈项痛加葛根，使药力作用于颈部，缓解颈项部疼痛和僵硬。

张琪治疗痛风性关节炎时，张琪加土茯苓、萆薢利湿降尿酸，配合独活寄生汤补虚止痛。土茯苓、萆薢降低血尿酸水平，缓解关节疼痛，同时兼顾正气不足，达到标本兼治目的。

禤国维对于银屑病关节炎，禤国维加赤芍、丹皮清热凉血，在治疗关节痹痛的同时，兼顾皮肤病症状，使二者同治。赤芍、丹皮既能改善关节局部炎症反应，又能针对皮肤血热症状治疗，体现整体观念和辨证论治相结合的原则。

刘祖贻考虑老年痹症多肾虚，刘祖贻加淫羊藿、巴戟天温补肾阳，延缓关节退变。淫羊藿、巴戟天补充肾阳，改善关节功能，提高老年患者生活质量。

王永炎针对中风后肢体痹痛，王永炎加鸡血藤、伸筋草舒筋活络，配合原方补益气血，促进肢体功能恢复。鸡血藤、伸筋草与补益气血药物协同作用，改善肢体血液循环，缓解疼痛，促进肢体功能恢复。

胡希恕认为当痹证出现关节疼痛偏向于一侧时，胡希恕先生认为是瘀血阻滞导致的，常加入少量的大黄以活血通络，在其它的方证中见到一侧偏痛时也可以加入大黄。

临床运用总结

邪、虚、瘀在痹证中紧密相连、相互影响。邪是痹证的外因，虚是内因，外因通过内因而致病，正如《内经》所说“正气存内，邪不可犯”

肢节屈伸不利代表肝肾两虚，麻木不仁代表气血不足。即便无肢节屈伸不利和麻木不仁症状，只要判断存在肝肾两虚、气血不足，也可认定是痹证日久导致，从而运用独活寄生汤治疗。

独活寄生汤作为治疗痹症的经典方剂，以“攻补兼施”为特色，既能祛除外邪，又能补益肝肾、气血，精准针对痹症正虚邪实的病机。

现代临床中，国医大师们的加减化裁充分发挥了该方的治疗优势，拓展了应用范围，显著提高了临床疗效，为痹症的中医治疗提供了丰富的经验和思路。

本文原文来自360doc.com