警惕！二甲双胍：降糖“双刃剑”，使用不当可引发乳酸酸中毒
警惕！二甲双胍：降糖“双刃剑”，使用不当可引发乳酸酸中毒
二甲双胍作为治疗2型糖尿病的一线药物，因其显著的降糖效果、降低体重的额外益处、良好的安全性以及心血管保护作用，在临床上占据了举足轻重的地位。然而，任何药物的使用都需谨慎，特别是对于具有特定健康状况的患者而言。近期，某医院收治了两例因二甲双胍过量使用导致乳酸酸中毒及急性肾衰竭的患者，为大家敲响了用药安全的警钟。
案例一
第一位患者是69岁的男性，患有糖尿病长达30年之久。由于未定期监测肾功能，并在关节痛时同时服用了解热镇痛药和二甲双胍，数日后他出现了浮肿、尿少、恶心呕吐、嗜睡等症状。经过紧急治疗，包括连续性肾脏替代疗法（CRRT），患者虽然脱离了透析，但肾功能受损严重，且合并了多部位感染和药疹。经过长时间的治疗和随访，患者的肾功能才有所恢复，但仍留下了深刻的健康隐患。
案例二
第二位患者则是56岁的女性，患有糖尿病5年。在肾功能已出现轻度损害的情况下，她仍按顿服用二甲双胍，并在腹痛时服用了解热镇痛药。不久后，她出现了无尿、嗜睡等症状，被紧急送往医院并被诊断为二甲双胍过量引起的乳酸酸中毒。经过紧急的血液净化治疗和其他对症支持治疗，患者的肾功能才得以恢复，避免了更严重的后果。
这两起病例都提醒了大家肾功能损伤患者在使用二甲双胍时面临的风险。乳酸酸中毒是二甲双胍的一种严重不良反应，虽然其发生率较低，但致死率高达50%，这无疑增加了用药的潜在风险。大部分发生乳酸酸中毒的患者都存在某些危险因素，如大剂量使用二甲双胍、肾功能损伤、充血性心力衰竭、低氧血症等。
为了避免此类悲剧的再次发生，医生建议糖尿病患者在用药时务必谨慎，定期检查肾功能至关重要。同时，患者应严格遵循医嘱，切勿自行增减药量或更换药物。对于医生而言，在开具二甲双胍处方时，也应充分评估患者的肾功能状况，确保用药的安全性。
乳酸酸中毒相关科普
什么是乳酸酸中毒？
乳酸酸中毒是各种原因导致组织的氧供与需求失衡，乳酸生成过多，或由于严重肝功能受损使乳酸利用减少，清除障碍，血乳酸浓度升高。
乳酸酸中毒的诊断标准？
血乳酸浓度持续在5mmol/L 以上，且阴离子间隙增大 > 18 mmol/L 或血 pH ≤ 7.25。
乳酸酸中毒的临床表现
乳酸酸中毒临床表现并不典型，多为急性起病，有深大呼吸，神志模糊、嗜睡、昏迷，可伴有恶心、呕吐、腹痛，还可伴有原发病及诱发因素的临床表现。
二甲双胍引起的乳酸酸中毒如何治疗？
二甲双胍中毒没有解毒药，主要为对症支持治疗：
1）气道、呼吸和循环的维持
2）低血压者静脉补液、维持血流动力学稳定。
3）如有低血糖者，给予静脉补糖、病情允许者可进食。
4）碳酸氢钠纠酸，仅限于重度代谢性酸中毒者(动脉血pH值低于7.10-7.15)。
5）血液净化治疗：乳酸及二甲双胍均为小分子量物质，严重乳酸酸中毒时多伴有心衰、感染等诱因，常出现炎症介质、细菌内毒素等增加，积极行血液净化治疗可清除上述物质，有研究显示在入院6小时内早期启动血液净化治疗可降低乳酸中毒的死亡率。