伤寒论中的黄芩汤证：案例、方解与临床应用

伤寒论中的黄芩汤证：案例、方解与临床应用

《伤寒论》黄芩汤证案例：下利腹痛（刘渡舟医案）

沈学生，男，13岁。症状：腹痛下利，日三五行，有红白黏液，脉弦，舌红苔薄。诊为少阳胆热乘于肠胃迫其阴液下注。为疏：黄芩三钱，白芍六钱，甘草二钱，大枣四枚。服二剂而下利与腹痛俱除。（《伤寒挈要》）

发热头痛，下利腹痛（荒木性次医案）

28岁妇女，忽然发热恶寒，头痛，下利腹痛，渴而欲饮，下腹胀略重，下利次数频频增加。与桂枝加芍药汤无效，下利愈甚，里急后重。与黄芩汤，立刻痊愈。（《临床应用汉方处方解说》）

案例：黄芩汤证与黄芩加半夏生姜汤证

一、黄芩汤证与黄芩加半夏生姜汤证

【原文】
172.太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

【黄芩汤】
黄芩三两，芍药二两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十二枚。
上四味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

【黄芩加半夏生姜汤】
黄芩三两，芍药三两，甘草（炙）三两，大枣（擘）十二枚，半夏（洗）半升，生姜（切）一两（一方三两）。
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

一、黄芩汤证与黄芩加半夏生姜汤证

【方解】
黄苓甘草大枣半夏生姜清热止利降逆止咳
芍药清解少阳郁热，治肠澼下利益气和中，厚土以御木降逆止呕坚阴止利，缓急止痛

一、黄芩汤证与黄芩加半夏生姜汤证

【提要】
论少阳郁热内迫阳明下利或呕的证治。

【解析】
本方是治疗热利的祖方，《伤寒论》所论下利，包括后世泄泻和痢疾两种病证。本方既可治疗泄泻，尤能治疗痢疾，清·汪昂称本方“为万世治痢之祖”。

（一）临证要点

一、黄芩汤证与黄芩加半夏生姜汤证

主症
下利灼肛，或下利黏腻而不爽，有热臭气，甚则里急后重，腹痛，或见呕吐，伴发热，口苦，小便短赤，脉弦数。

病机治法
少阳邪热内迫阳明，胃肠升降功能失职。

清热止利，或兼和胃降逆。

方用黄芩汤，或黄苓加半夏生姜汤。

黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤主要用治细菌性痢疾、阿米巴痢疾、小儿秋季腹泻、慢性结肠炎、肺炎、传染性单核细胞增多症、妊娠恶阻、带状疱疹、痤疮、鼻窦炎等，病机与本本证相符者。

（二）《伤寒论》合病下利的三条条文：

一、黄芩汤证与黄芩加半夏生姜汤证

172.太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
32.太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
256.阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承汤。

二、大柴胡汤证

本方与葛根芩连汤均有苦寒坚阴清热之功，但本方中用芍药以柔肝敛阴和营，葛根芩连汤则用葛根以解表升阳。证属实热泄利兼表证者，以葛根芩连汤清热止利，表里双解；热利无表证者，则用本方治疗。

总结

黄芩汤证的治疗重点在于清热和解少阳，适用于热性下利，而黄芩加半夏生姜汤证在黄芩汤的基础上增加了降逆止呕的作用，适用于既有下利又有呕吐的症状。在临床应用中，应根据患者具体的症状选择合适的方剂。

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