2025 ASE建议：超声引导下血管穿刺

2025 ASE建议：超声引导下血管穿刺

超声引导血管置管操作指南：美国超声心动图学会推荐意见

摘要

血管通路建立是临床上常见的操作，以便于患者治疗。本文件提供了来自不同专业领域专家的共识，针对如何在血管通路操作中最佳应用超声（US）技术提出了最佳实践和技术建议。本指南更新并取代了2011年美国超声心动图学会关于超声引导血管置管的指南，涵盖成人和儿童患者的中心及外周静脉和动脉超声引导置管的推荐意见，基于现有文献中科学证据的强度制定。本指南强调超声在血管通路建立中的三大核心作用：（1）置管前血管评估，（2）置管过程中的动态超声引导，以及（3）局部并发症的识别。

本文讨论了血管解剖与超声成像的一般原则、超声引导血管置管技术，以及血管置管相关局部并发症的识别。规范的培训应涵盖必要的认知知识与技术技能，以确保操作者能够熟练进行超声引导置管。目前已有越来越多的文献表明，超声引导血管通路可提高成功率并减少并发症，尽管迄今为止的证据质量仍然较弱。现有证据与超声在临床实践中的应用指南之间仍存在一定差距。超声设备的可及性以及操作者的临床熟练程度，可能比未来的研究更能决定超声引导血管通路是否能成为标准化操作。

血管置管技术关键要点

• 临床医生可采用解剖标志法或超声引导技术进行血管置管。
• 静态超声成像与实时超声引导是血管置管前或过程中常用的超声成像技术。
• 在血管置管前或过程中应用超声成像可显著提高成功率并降低并发症发生率。

血管超声成像关键要点

• 超声探头的选择 取决于设备可用性、操作者经验、图像质量及患者特征。
• 超声成像模式（如二维超声（2D）、彩色血流多普勒（CFD）和频谱多普勒）有助于区分血管结构。
• 血管显示方式 可采用横断面（横切）、纵断面（纵切）或斜切方向。
• 操作者需明确 探头的一侧对应于图像显示的哪一侧，确保成像的准确性。

超声血管识别关键要点

• 熟悉目标区域的血管解剖结构 对于提高置管成功率并避免误穿刺至关重要。
• 静脉特点：较大、壁薄，可在轻度外力作用下压缩，其直径可能受呼吸或患者体位影响而变化。
• 动脉特点：较小、呈圆形、壁厚、无瓣膜，不易受外力压缩，在正常心脏功能下具有搏动性。

超声引导血管置管关键要点

• 常用技术：超声引导血管置管的主要方法包括Seldinger技术和改良Seldinger技术。
• 穿刺进针方式：可采用不同的超声引导方法，包括短轴（SAX）视图的离轴进针法（out-of-plane）和长轴（LAX）视图的平面内进针法（in-plane）。
• 动态针尖追踪（DNTP）技术：使用连续短轴视图（SAX）跟踪针尖，从皮肤到血管腔的路径，以提高穿刺精确度。
• 导丝确认：超声可用于实时可视化血管内导丝位置，这一步骤对确保置管成功至关重要，特别是在需要扩张血管的情况下。

静脉置管关键要点

• 适应证：静脉置管适用于治疗、监测及诊断，可在医院及门诊环境中进行。
• 置管部位：可选择中心静脉或外周静脉进行置管。
• 超声引导技术：操作者需扫描静脉以确定最佳穿刺部位，确保直线路径进入血管腔，并最大限度减少误穿动脉的风险。
• 临床证据：在不同的临床环境下，超声引导静脉置管表现出更高的首次穿刺成功率、更高的整体成功率、更短的置管时间、更低的动脉误穿率，并减少多次穿刺的需求。

动脉置管关键要点

• 适应证拓展：动脉置管的适应证不断扩大，临床上对大鞘管以输送治疗器械的需求日益增加。
• 首选穿刺部位：外周动脉置管的首选部位为桡动脉，而股总动脉（CFA）则是影像引导介入治疗和血管内治疗的重要通路。
• 超声引导价值：对于脉搏微弱、动脉细小或解剖标志法失败的患者，超声引导可显著提高穿刺成功率。

血管置管并发症关键要点

• 并发症范围：血管置管相关并发症可能涉及动静脉本身或周围解剖结构。
• 影响因素：并发症可能与置管部位或穿刺技术相关。
• 超声诊断：二维超声和彩色多普勒超声可用于识别早期及晚期并发症，提高诊断准确性。

儿童血管通路关键要点

• 适应证：儿童血管通路的适应证与成人相同。
• 技术挑战：儿童血管置管较具挑战性，主要受血管直径小、解剖结构变异及既往血管置管史等因素影响。
• 技术一致性：一般而言，儿童超声引导血管置管技术与成人相同。
• 超声优势：超声引导在动脉置管方面相较于解剖标志法、触诊法及听诊多普勒法具有明显优势，尤其适用于新生儿、婴儿及年幼儿童，可提高首次穿刺成功率、减少失败次数，并降低并发症发生率。
• 特殊并发症：儿童动脉置管较成人更常见的并发症为短暂性血管供血不足。