肾功能检查新进展：eGFR公式迎来新成员胱抑素C
肾功能检查新进展：eGFR公式迎来新成员胱抑素C
肾功能检查是评估肾脏健康状况的重要手段，其中肾小球滤过率（GFR）是反映肾脏滤过功能的关键指标。近年来，随着医学研究的深入，eGFR（估算肾小球滤过率）的计算方法也在不断优化。本文将为您详细介绍eGFR的相关知识及其临床应用。
从血液到原尿形成，肾小球滤过作用“功不可没”。据测定，体表面积为1.73㎡的人体，24小时内从肾小球滤出的血浆量可达180L，约为体重的3倍。日夜不停歇的肾小球也有自己的KPI，评价肾脏滤过功能的主要指标叫肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)。
肾功能检验报告单中还有个指标叫eGFR，它代表什么呢？
GFR与eGFR
目前测定GFR的“金标准”是菊粉清除试验，可该试验操作繁琐，并不适用于临床。于是研究者们绞尽脑汁寻找理想的“菊粉”替代物，肌酐（Cr）、尿素、胱抑素C（Cys C）、β2-微球蛋白……这些指标虽理想，却都不同程度地受到年龄、性别、身高、肌肉量、膳食、人种等肾外因素的影响。
于是研究者们便结合这些影响因素，拟合了公式得到一个“毛估估”的肾小球滤过率，称估算肾小球滤过率（eGFR）。
eGFR的“江湖地位”
eGFR怎么得出？只需要患者采一管血，系统将血清肌酐（或其他内源性标志物）这个指标套入公式，就可以自动计算得出eGFR。这个估算的肾小球滤过率既免去了患者繁琐的受试之苦，又可以让医生对患者肾脏滤过功能有个大致把握，可谓“两全其美”。
eGFR很重要，重要到指南连年推荐它作为慢性肾脏疾病（CKD）的初筛指标与分期标准之一。
几经演变的eGFR计算公式
目前常用的eGFR计算公式有两个：
①肾脏疾病膳食改良( the Modification of Diet in Renal Disease，MDRD) 公式
②慢性肾脏疾病流行病学协作组( Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration，CKD EPI) 公式
在临床应用中，MDRD公式更适用于CKD患者，而CKD-EPI在GFR较高水平的人群中适用性更好。如果一定要分伯仲，那么除非有明确证据显示在一定情况下有其它公式可以提高患者GFR评估的准确性，KDIGO-CKD 2012 指南还是推荐成人eGFR的计算使用CKD EPIcr公式。
EPI公式再添新成员，胱抑素C什么来头？
近期，上海交通大学医学院附属仁济医院在部分肾功能检验报告中新增了eGFR-EPIcys和eGFR-EPIcr-cys两大指标供临床判断。公式依旧是CKD EPI公式，只不过公式中的这个“内源性标志物”加入新成员“胱抑素C”。
（特定性别、血清肌酐/胱抑素C水平下多个eGFR计算公式）
表格来源：Lesley A, Inker,Christopher H, Schmid,Hocine, Tighiouart et al. Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C.[J] .N Engl J Med, 2012, 367: 0.
胱抑素C也是肾功能指标之一，排出只受到GFR的影响，而不受性别、年龄、饮食、炎症等因素的影响。所以当遇到肌肉量变化、慢性疾病、老年人、素食者等人群时，胱抑素C较肌酐就略胜一筹。换言之，eGFR-EPIcys和eGFR-EPIcr-cys较eGFR-EPICr 公式能更准确地计算出这些人群的eGFR。
考虑使用eGFR-EPIcys和eGFR-EPIcr+cys评估的情况：
根据KDIGO-CKD 2023指南推荐，在初步评估 eGFR 时使用血肌酐及其估算公式，并在eGFRcr准确性较低且GFR影响临床决策时，考虑使用eGFRcys和eGFRcr-cys。
①如肌肉量减少、高龄和体力活动减少，某些药物如羟苯磺酸钙会引起血肌酐结果偏低，使eGFR水平高于真实的eGFR；
②沙坦类降压药、普利类降压药、列净类降糖药及醛固酮受体拮抗剂及很多肿瘤药物会导致肾小管肌酐分泌受影响，肌肝增高，导致eGFR水平低于真实的eGFR，均可能影响治疗。
思维导图来帮忙
虽然评估肾小球滤过率的计算公式繁多，结果也有略有差异，但选择哪个公式还是要根据医生判断，最终目的就是挑到那个最能真实反映肾小球滤过功能的eGFR。同时，医生也会再结合患者其他实验室指标对肾脏功能进行综合评估。