痤疮发生与加重由多种内外因素决定
痤疮发生与加重由多种内外因素决定
痤疮（青春痘）是常见的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，其发病机制复杂，涉及多种内外源性因素。上海交通大学医学院附属仁济医院皮肤科主任鞠强指出，虽然近年来在痤疮发病机制研究方面取得了很多进展，但其真正原因和病理生理过程仍未完全阐明。本文将为您详细介绍痤疮的发生机制、影响因素以及治疗方法。
痤疮的流行病学特征
痤疮是一种好发于青春期的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，主要影响青少年群体，发病率高达85%。它通常出现在面部及前胸、后背等皮脂腺丰富的区域，临床表现包括粉刺、丘疹、脓疱、囊肿或结节，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。据统计，31.8%的痤疮病例继发于敏感性皮肤，3%~7%的患者会遗留瘢痕，严重影响患者容貌和身心健康。
痤疮发生的主流观点
目前，关于痤疮发病机制的主流观点认为，以下四个因素与痤疮密切相关：
雄激素诱导的脂质大量分泌：虽然雄激素水平从青春期开始升高并持续到50岁左右才缓慢下降，但大部分痤疮在青春期后会自然消退或缓解，这表明雄激素可能不是痤疮发生发展的绝对因素。其他激素如胰岛素样生长因子（IGF-1）、胰岛素、生长激素、雌激素、泌乳素等也被证实参与了痤疮的发生，尤其是IGF-1备受关注。
毛囊皮脂腺导管角化异常：毛囊口角化的成因近年来有了新的发现。研究表明，毛囊干细胞的紊乱可能是导致毛囊闭锁的重要因素。毛囊干细胞在调控毛囊分化稳态中发挥重要作用，干细胞过度向角质形成细胞分化可能导致毛囊角化，但同时也缓解了皮脂腺脂质过度分泌。痤疮的发生与转归可能与毛囊皮脂腺分化稳态失衡有关，干细胞分化的失衡原因可能包括毛囊中微生物或者脂质的异常改变。
毛囊微生物群的失衡：毛囊中微生物主要包括痤疮丙酸杆菌（C.acnes）、表皮葡萄球菌、棒状杆菌、马拉色菌等。其中，C.acnes与痤疮相关性的研究最为深入。研究表明，痤疮并非C.acnes等微生物感染所致，而是这些正常菌群的失衡才是痤疮发生最重要的因素。痤疮患者皮肤微生物群组成与健康皮肤存在差别，其微生物群的组成与痤疮的严重程度之间也存在潜在的相关性。
炎症和免疫反应：研究显示，遗传背景下的炎症和免疫反应在重度痤疮中起到重要作用。与轻中度痤疮相比，重度痤疮患者出现瘢痕的皮损免疫反应持续更长，丘疹炎症持续3周后容易形成瘢痕，皮脂腺萎缩和毁坏更加严重。
皮肤微生物平衡被打破的原因
皮肤微生态平衡的打破是痤疮发生的重要因素。青春期在激素作用下脂质大量分泌导致微生物群发生改变，脂质成分的改变如脂质过氧化、遗传因素导致的菌群多样性失调、不当护肤导致的微生态平衡被打破等，都会导致痤疮的发生。
轻中度痤疮与重度痤疮的区别
临床上，重度痤疮约占痤疮患者的10%~20%，其以结节、囊肿或者瘢痕为主要标志。研究显示，遗传背景下的炎症和免疫反应在重度痤疮中起到重要作用，与轻中度痤疮相比，重度痤疮从疾病发生就存在不同的遗传因素及分子发生机制。对于重度痤疮，早期积极的预防和治疗非常重要，可以避免形成永久性瘢痕。
痤疮的治疗方法
目前痤疮治疗手段很多，包括外用和系统药物治疗如抗生素、异维A酸等，物理和化学治疗，中医中药治疗等，可以根据不同等痤疮分级选择不同的治疗方式。在药物和技术方面，痤疮相关治疗已经实现国产化，但仍有小部分产品属于国外引进类产品。
痤疮的预防建议
痤疮的发生与加重是由多种内外因素决定的，比如年龄、遗传体质、饮食和作息习惯、生活方式等。因此，对于痤疮的有效预防不能期待用一种或者几种治疗方式解决，需要综合考虑多种因素。