肺损伤：病因、症状、诊断与治疗全解析

肺损伤：病因、症状、诊断与治疗全解析

肺损伤是由不同致伤因素导致的肺实质损伤，常见于交通事故、肺部外伤、手术等。根据致伤原因和损伤特点，肺损伤可分为肺裂伤、肺挫伤和肺爆震伤。本文将从病因、症状、诊断、治疗到预防，全面介绍这一常见疾病的相关知识。

基本信息

• 就诊科室：胸外科、呼吸科、急诊科
• 是否医保：是
• 英文名称：injury of lungs
• 疾病别称：肺创伤
• 是否常见：是
• 是否遗传：否
• 并发疾病：肺不张、失血性休克、细菌性肺炎、急性呼吸衰竭
• 治疗周期：需要药物和手术短期治疗
• 临床症状：胸痛、咯血、气促、呼吸困难、气胸
• 好发人群：肺部感染的患者、有肺部手术史者、经常开车不遵守交通规则的人群
• 常用药物：头孢呋辛、曲马多
• 常用检查：血气分析、胸部X线检查、胸部CT

疾病分类

肺裂伤

肺裂伤伴脏层胸膜裂伤者可发生血气胸，而脏层胸膜完整者则多形成肺内血肿。

肺挫伤

肺挫伤大多为钝性暴力致伤，在伤后炎症反应致毛细血管通透性增加。炎性细胞浸润和炎性介质释放，使损伤区域发生水肿。大面积肺间质和肺泡水肿则引起换气障碍，导致低氧血症。

肺爆震(冲击)伤

肺爆震伤由爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击损伤肺组织。

病因

肺损伤的病因比较清楚，其具体的发病机制尚未完全弄清楚。肺损伤的主要病因是肺部外伤如交通事故的发生，其次多是由于肺部感染、肺部手术愈合不佳引起。

主要病因

肺部外伤

在很多不遵守交通规则的驾驶员中很容易发生车祸，容易导致肺部损伤。除此以外，和别人打架斗殴、刀伤、枪弹伤等等也容易伤及肺部。

肺部手术

气胸、血胸、肺大疱肺切除等肺部手术，手术操作可以不同程度对肺部造成损伤，手术后肺部延迟愈合时各种检查和操作也可以导致肺部的二次损伤。

肺部感染

肺部的局部细菌感染长期未得到及时的控制，容易直接蔓延到整个肺部，导致肺部的损伤。

肺栓塞

长期生病卧床的病人，由于下肢长时间不活动容易形成血栓，栓子在通过肺部血管的时候容易发生肺部栓塞，导致肺部没有血供，从而发生肺部组织的损伤，造成肺组织梗死。

流行病学

肺损伤最常见的是肺挫伤，其发生率为钝性胸部伤的30%75%，病死率为14%40%。

好发人群

肺损伤好发于肺部感染的患者、有肺部手术史者、经常开车不遵守交通规则的人群、长期生病卧床的患者。

症状

肺损伤的主要症状是胸痛、咯血、气促、呼吸困难、气胸、低热。本病多数患者较起病急，症状相对重，部分患者需要进行抢救，严重者可出现并发症如肺不张、失血性休克、细菌性肺炎、肺脓肿、急性呼吸衰竭。

典型症状

胸痛

肺部损伤可能会导致肋骨骨折，从而导致胸痛，也有可能是血肿压迫肺组织，刺激神经所致，也有可能是肺部损伤导致气胸。出现肺大泡破裂，气体逸出，对肺组织有压缩，然后对两侧的胸口有挤压作用所导致胸痛。

咯血

肺部损伤导致肺组织内的血管破裂，患者直接咳出血液或咳出的痰中带有血丝。一般情况下，患者的胸腔有活动性出血，如果活动性出血过快，机体无法吸收就导致血肿形成。

气促

患者肺实质受到损伤后，会引起患者呼吸急促，呼吸频率可能会升高至每分钟20次以上。

呼吸困难

严重的肺部损伤或导致患者呼吸困难，呼吸节律不规整。主要发生机制是血肿形成过快无法吸收压迫肺组织使得肺部的顺应性下降。

气胸

外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。

低热

机体在肺损伤的情况下发生应激作用会引起患者体温稍高，多在37.2℃以上但不超过38℃。

四肢厥冷、血压下降

出现四肢厥冷、血压下降等症状时，应考虑发生了失血性休克，应立即采取急救措施以防疾病危及患者生命。

并发症

肺不张

肺损伤导致活动性出血形成血肿压迫正常肺组织，从而导致肺不张。

失血性休克

严重的肺损伤容易导致胸腔内活动性大出血，但是患者皮肤上没有很大的伤口容易被医生忽略，未能及时发现，患者大出血从而使身体血容量减少发生休克。

细菌性肺炎

患者发生肺部的创伤，损伤肺部组织后，人体免疫力降低且伤口滋生细菌，从而导致细菌感染。如果机体免疫力和药物治疗之后均未能清除肺部的感染细菌，导致肺部感染迁延不愈从而出现肺脓肿。

急性呼吸衰竭

呼吸衰竭是肺损伤的一个常见危害，由于肺损伤的出现，肺实质收到损伤，肺部的血管破裂，肺部组织的通气受到严重影响。而且严重的患者会发生感染性休克或失血性休克，以上情况控制不佳就会出现呼吸衰竭的现象，而且呼吸衰竭的危害性是很大的。

就医

肺损伤一般较急，但有一些轻微的损伤不能及时发现。如果患者出现了胸痛、咯血、气促、等情况一定要立即就医，需要进行视诊、问诊、血气分析、胸部X线检查等检查，本病注意与心源性肺水肿、急性肺栓塞、严重肺炎等疾病相鉴别诊断。

就医指征

• 如果患者出现了胸痛、咯血、气促、呼吸困难、气胸、低热等症状应该立即就医。
• 如果患者出现了意识不清、烦躁、意识障碍、四肢发冷、血压下降、呼吸困难等情况应立即拨打120求救。

就诊科室

• 由于大多数患者出现胸痛、咯血，所以优先考虑去胸外科就诊。
• 出现气促、呼吸困难可到呼吸科就诊。
• 若患者出现严重并发症表现应优先拨打急诊科电话，去急诊科就诊。

医生询问病情

• 现在是什么情况？
• 有没有发烧？
• 有没有慢性肺炎？
• 之前有没有做过肺部的手术？
• 有去过其他医院治疗吗？

需要做的检查

视诊、问诊

医生根据患者的高危因素或者入院情况来确定有无肺损伤来初步判断患者是否患有该疾病。医生会问患者有无胸部外伤史，有无气促、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。

血气分析

医生会抽取患者桡动脉的动脉血进行血气分析。根据血气分析结果评估患者是否有呼吸衰竭，是否有肺实质的损伤。

胸部X线检查

胸部损伤一般首选胸部平片检查，可大体判断患者的损伤部位与范围。判断是否胸部有骨折，且可以快速拿到检查报告，争取抢救时间。肺内血肿大多在胸部X线检查时发现，表现为肺内圆形或椭圆形、边缘清楚、密度增高的团块状阴影，常在2-数月自行吸收。肺损伤病人的X线胸片出现斑片状浸润影，一般伤后24-48小时变得更明显。

胸部CT

胸部CT比X线更加清楚地知道患者肺损伤的损伤部位、损伤范围、损伤性质以及有无血肿、气腔形成等。CT检查可以发现有片状边缘模糊浸润阴影，或者是沿支气管线条状分布不规则低密度影，或者是肺纹理增粗模糊，大片的广泛性云絮状阴影，密度升高。

诊断标准

肺损伤可通过病史、临床表现、影像学检查结果明确诊断。

• 有发病的高危因素如慢性肺部感染，车祸伤等。
• 典型肺损伤的症状，如胸痛、咯血、气促、呼吸困难、气胸、低热等。
• 影像学检查：X线或者CT的影像学结果支持肺损伤的诊断。肺内血肿大多在胸部X线检查时发现，表现为肺内圆形或椭圆形、边缘清楚、密度增高的团块状阴影，常在2周至数月自行吸收。肺损伤病人表现的X线胸片出现斑片状浸润影，一般伤后24-48小时变得更明显。CT检查对于肺损伤的范围和严重程度判断准确率高于常规X线胸片检查。CT检查可以发现有片状边缘模糊浸润阴影，或者是沿支气管线条状分布不规则低密度影，或者是肺纹理增粗模糊，大片的广泛性云絮状阴影，密度升高。

鉴别诊断

肺脂肪栓塞

伤员有误吸史，胸部钝性伤后可以发生肺脂肪栓塞，其临床症状和血气分析结果可与肺挫伤相似，但脂肪栓塞的胸片可表现为特征性的雪花样或细粒状或粟粒状改变，脂肪栓塞常可累及脑部产生各种类型的意识障碍。此外，约60%的脂肪栓塞伤员可以发现特征性的皮肤淤斑。肺损伤病人表现的X线胸片出现斑片状浸润影，一般伤后24-48小时变得更明显。

治疗

肺损伤患者可行药物治疗和手术治疗，短期治疗即可，药物治疗包括镇痛药物、抗感染药物；手术治疗包括开胸探查、肺部分切除术、胸腔闭式引流术。

治疗周期

肺损伤患者的治疗一般为短期治疗。

药物治疗

镇痛药物

由于肺损伤导致病人呼吸时胸部剧烈疼痛从而导致患者不敢呼吸，建议使用曲马多等药物镇痛治疗。

抗感染药物

一般肺部组织损伤会导致肺部的感染，建议使用第二代头孢菌素预防性抗感染治疗。常用药物有头孢孟多、头孢呋辛、头孢西丁、头孢克洛等。第二代头孢菌对革兰氏阴性细菌、阳性球菌和流感杆菌有较强抗菌作用，因第二代头孢对革兰氏阴性菌、阳性菌等多种细菌有抗菌作用，故被称为广谱抗生素。

手术治疗

开胸探查

在患者胸部做一个切口，探查胸腔，主要用于肺部损伤后胸腔活动性出血，血压下降；张力性气胸与支气管断裂；大咳血不止；大的开放性胸壁伤的闭合修补；血胸的早期清除，有大量血胸，但引流不畅，疑有胸内血凝块者；抗休克效果不佳者应开胸处理。

肺部分切除术

对于损伤严重的肺组织没有恢复正常的可能，可行手术切除部分肺组织，有利于肺部的复张，减少出血、预防感染。

胸腔闭式引流术

胸腔闭式引流术是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶。以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后。

其他治疗

吸氧

对于肺损伤之后有呼吸困难的急症患者，应立即采取鼻导管或面罩吸入纯氧急救，迅速给予患者生命活动所需的氧气，缓解患者的呼吸困难。

机械通气

如果患者经过面罩通气或者是鼻导管给氧之后，患者的血氧饱和度还是处于较低水平。建议立即采取机械通气，迅速改善患者的通气功能，保证气道的畅通。

输血治疗

失血过多的患者需要及时补充血容量，以免因失血过多发生休克。

预后

肺损伤患者经过正规治疗之后，大多数患者可以治愈，预后较好，一般不影响患者的自然寿命，但是有一部分患者经过积极治疗之后仍有气促的情况，考虑是手术切除肺部组织过多而引起的，可能影响患者的日常生活。

能否治愈

肺损伤患者进过积极治疗大部分是可以治愈的。

能活多久

肺损伤患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

复诊

肺损伤患者经过治疗之后建议1-2月，去医院复查一次。具体复查项目包括胸部X线、胸部CT等。

饮食

肺损伤的患者应注意均衡饮食、清淡饮食。宜吃低盐、低脂食物，如芹菜、白菜、黑米、绿豆等，这些都适合患者食用，可以适量进食，有助于疾病恢复。除了这些之外，患者也可以多吃一些含维生素和蛋白质丰富的食物。忌辛辣、刺激性食物，忌烟酒。

饮食调理

• 要注意饮食清淡，宜吃低盐、低脂食物，如芹菜、白菜、黑米、绿豆等，有助于肺损伤的恢复。
• 患者也可以多吃一些含维生素和蛋白质丰富的食物，因为这些食物具有抗氧化、增强免疫力的作用。多食对疾病很有帮助，如牛奶、精瘦肉、猕猴桃等，都是不错的饮食选择，可以多食，有益健康。
• 对于辛辣刺激食物，外伤性肺挫伤患者要忌口，不宜食用，主要是因为此类食物燥热性强，吃完之后易上火，加重不良病症。
• 烟酒患者也要远离，因为烟酒对肺部损伤很大，长期食用易加重肺损伤，影响恢复。严重的可能还会导致其恶变，出现肺癌的病症，所以说烟酒要忌口，不可食用。

护理

肺损伤患者的护理的目的是促进患者伤口恢复正常并保持稳定，还需避免肺部组织发生感染。如患者再次出现气促、气短、咯血、呼吸困难等症状要及时就诊，保持胸腔闭式引流管的密闭性和通畅性。

日常护理

• 遵医嘱用药，需注意药物不良反应，若服药后出现气促、头晕等症状，应立即停药并及时就医处理。
• 术后患者需要注意伤口清洁干燥，保持胸腔闭式引流的密闭性，保持胸腔闭式引流管通畅。
• 术后患者应卧床休息，根据伤口即患者恢复情况决定卧床时间，循序渐进的活动，卧床期间家属应帮助按摩肢体，避免下肢血栓形成。
• 平时患者在家要注意保暖，预防感冒，预防肺部感染。

病情监测

患者用药后应观察有无不良反应，如再次出现气促、咯血、呼吸困难等症状，同时需观察伤口情况，有无渗血、渗液等感染症状，发现不适一定要立即就诊。

预防

肺损伤的病因比较明确，因此可针对病因进行有效预防，建议患者遵守交通规则，不要与人打架、斗殴，减少外伤出现，积极治疗原发疾病，做好保暖措施。

早期筛查

有高危因素的患者如长期卧床、慢性肺部感染的患者建议每年到医院体检，着重检查一下肺组织的情况。

预防措施

• 长期开车的人群一定要做好防护措施，遵守交通规则，降低交通事故的发生率，减少肺损伤的出现。
• 长期卧床的病人或者是慢性肺部感染者要定期去医院体检，长期卧床的病人要多按摩腿部，促进血液循环。慢性肺部感染的患者要及时去医院接受正规、足疗程的治疗，做好预防肺损伤的措施。
• 日常要增加锻炼，适当运动，增强机体抵抗力。
• 规律作息，注意保暖，避免感冒。