GAAPP 类固醇管理教育与授权

GAAPP 类固醇管理教育与授权

针对患者、医疗服务提供者和政策制定者的一项倡议

倡议概述
皮质类固醇被推荐用于治疗许多疾病包括过敏、哮喘、特应性皮炎（也称为湿疹）、慢性阻塞性肺病 (COPD)、嗜酸性食管炎 (EoE) 和鼻息肉（通常称为 T2 疾病）。皮质类固醇是有效的抗炎药（您可以将炎症视为肿胀）。
根据所治疗的疾病，皮质类固醇可能具有以下作用：

• 鼻腔内给药（进入鼻腔），
• 吸入或吸进，
• 吞下，
• 注射，
• 或可以通过皮肤以软膏或乳膏形式给药（外用）。
  
  口服皮质类固醇 (OCS) 口服时通常短期使用（通常 3-7 天），治疗疾病发作或发作 - 或长期使用以治疗其他治疗方法无法控制的严重疾病。患有多种疾病的人可能会使用多种类型的皮质类固醇（例如，一种吸入皮质类固醇和一种外用皮质类固醇）。
  如果使用得当，皮质类固醇是一种重要且有效的抗炎治疗方法。但是，与大多数药物一样，皮质类固醇也会产生副作用。其中一些副作用是短期的，一些是长期的。皮质类固醇会随着时间的推移在体内积聚，使用越多，出现长期副作用的风险就越大。1,2
  OCS 无论是长期服用还是短期内多次服用，都是导致此类副作用的最大因素。我们知道，一生中短时间服用 OCS（哪怕只有四次）就会增加患糖尿病、白内障和骨质疏松症等多种疾病的风险。1其他形式的皮质类固醇，包括吸入、鼻腔内和软膏，也会增加体内皮质类固醇的总体积累。当人们使用多种形式的皮质类固醇治疗多种疾病时，他们出现负面副作用的可能性就会增加。
  一生中仅服用四次 OCS 就会增加中风、心力衰竭、 2 型糖尿病、白内障、骨质疏松症、骨折、肺炎、抑郁/焦虑和肾功能损害的风险。1
  尽管存在未来长期副作用的风险，OCS 经常被过度使用，并且医生给予的剂量超出了建议剂量。3-5为了减少这种可能有害且通常不适当的使用，GAAPP 为患者、提供者和政策制定者推广类固醇管理教育和赋权计划。该计划的目标是：
• 确保患者只有在所有其他治疗方案都用尽时才依赖 OCS（最后的手段）。
• 提高对 OCS 短期和长期副作用的认识
• 确保每位患者在正确的时间接受正确的治疗，以最少的障碍获得最佳疗效
• 确保患者及其提供者参与共同决策，特别是在皮质类固醇方面
  史黛西的故事
  斯泰西慷慨地分享了她与慢性病（如过敏和哮喘）以及脑瘤的艰难诊断的经历。她还描述了皮质类固醇在她的旅程中发挥的作用及其对她长期功能的重大影响。
  病人教育
  
  特蕾莎的故事
  特蕾莎坦诚地谈论了患有结节病和慢性阻塞性肺病的生活。她分享了长期过度使用处方皮质类固醇的后果。“除了类固醇，还必须有其他形式的治疗，”她说。
  医疗保健提供者指南
  付款人和政策制定者资源
  资源中心
  致谢
  感谢 Erin Scott 博士和 Don Bukstein 博士对该项目做出的贡献。
  我们感谢阿斯利康、诺华和赛诺菲对 GAAPP 类固醇管理教育计划的支持。
  案例

1. Price DB, Trudo F, Voorham J, Xu X, Kerkhof M, Ling Zhi Jie J, et al. 开始使用全身皮质类固醇治疗哮喘的不良后果：长期观察性研究。J 哮喘过敏。2018；11(193-204。
2. Voorham J, Xu X, Price DB, Golam S, Davis J, Zhi Jie Ling J, et al. 哮喘患者增加全身皮质类固醇暴露量相关的医疗资源利用和成本。过敏。2019;74(2):273-283.
3. Menzies-Gow AN、Tran TN、Stanley B、Carter VA、Smolen JS、Bourdin A 等。1990 年至 2019 年英国全身性糖皮质激素使用趋势：基于人群的连续横断面分析。实用观察研究。2024；15（53-64）
4. Jones YO、Hubbell BB、Thomson J、O'Toole JK。《我们无缘无故做的事：全身皮质类固醇治疗学龄前儿童喘息》。J Hosp Med.2019;14(12):774-776.
5. van der Meer AN、de Jong K、Ferns M、Widrich C、Ten Brinke A. 哮喘患者过度使用口服皮质类固醇常常被误诊且未得到充分处理。J Allergy Clin Immunol Pract.2022;10(8):2093-2098.
6. Wise SK、Damask C、Roland LT、Ebert C、Levy JM、Lin S 等。《过敏和鼻科学国际共识声明：过敏性鼻炎 - 2023 年》。国际论坛过敏鼻咽醇。2023;13(4):293-859.
7. 全球哮喘防治倡议 (GINA) 2024 年报告：全球哮喘管理和预防战略。网址：https://ginasthma.org/2024-report/。 访问了August 3，2024。
8. 慢性阻塞性肺病全球倡议。网址：https://goldcopd.org/2024-gold-report/2024。
9. Hirano I、Chan ES、Rank MA、Sharaf RN、Stollman NH、Stukus DR 等。AGA 研究所和过敏免疫学实践参数联合工作组制定了嗜酸性食管炎管理临床指南。安过敏哮喘免疫。2020;124(5):416-423.
10. Rank MA、Chu DK、Bognanni A、Oykhman P、Bernstein JA、Ellis AK 等。《临床实践参数联合工作组 GRADE 指南》针对伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎的医学管理。过敏临床免疫杂志。2023;151(2):386-398.
11. Chu DK、Schneider L、Asiniwasis RN、Boguniewicz M、De Benedetto A、Ellison K 等。特应性皮炎（湿疹）指南：2023 年美国过敏、哮喘和免疫学会/美国过敏、哮喘和免疫学会实践参数联合工作组基于 GRADE 和医学研究所的建议。安过敏哮喘免疫。2024;132(3):274-312.
12. Sidbury R, Alikhan A, Bercovitch L, Cohen DE, Darr JM, Drucker AM 等。使用局部疗法治疗成人特应性皮炎的护理指南。美国皮肤科学院学报。2023;89(1):e1-e20.
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14. Maurer M、Albuquerque M、Boursiquot JN、Dery E、Gimenez-Arnau A、Godse K 等。慢性荨麻疹患者章程。高级治疗师。2024;41(1):14-33.
15. Menzies-Gow A、Jackson DJ、Al-Ahmad M、Bleecker ER、Cosio Piqueras FBG、Brunton S 等。新宪章：改善重度哮喘患者护理的关键原则。高级治疗师。2022;39(12):5307-5326.
16. Price D、Castro M、Bourdin A、Fucile S、Altman P. 哮喘短期全身皮质类固醇治疗：在疗效和安全性之间取得平衡。欧洲呼吸杂志2020; 29（155）。
17. Kalra S、Kumar A、Sahay R. 类固醇管理。印度内分泌代谢杂志。2022;26(1):13-16.
18. Dvorin EL, Ebell MH. 短期全身性皮质类固醇：在初级保健中的适当使用。Am Fam Physician。2020;101(2):89-94.
19. Chung LP、Upham JW、Bardin PG、Hew M. 口服皮质类固醇在成人重度哮喘中的合理使用：叙述性综述。呼吸学。2020;25(2):161-172.