阿托品并不是「近视神药」，一篇文章让你了解阿托品究竟对眼睛做了什么！
阿托品并不是「近视神药」，一篇文章让你了解阿托品究竟对眼睛做了什么！
3月11日，国内首个与近视相关适应症的硫酸阿托品滴眼液（SQ-729）获批上市。阿托品一度被炒作成了“近视神药”。
阿托品的作用机制
阿托品可以阻断M-胆碱受体，从而使得瞳孔括约肌松弛，导致瞳孔放大；使得睫状肌松弛，放松晶状体。这个过程，没有任何治疗作用，就是单纯让瞳孔括约肌和睫状肌失去正常的生理功能。整个过程，能缓解的仅仅是假性近视（Pseudomyopia）。是你通过休息双眼，就能缓解的假性近视。而对真性近视不能发挥作用。
在真性近视度数检测的时候，6岁以下的儿童滴的眼药水通常便是阿托品。通过松弛肌肉，尽可能避免假性近视的干扰，从而得到真性近视的度数。
阿托品的临床研究
早些年其实有不少研究认为，不同浓度阿托品和安慰剂效果差不多，不过后来经过长时间跟踪研究，发现0.025%、0.05%浓度效果比较好，0.01%可能并没有那么理想（当前国内批准的浓度），当然也被认为更不容易反弹。2019年的一篇综述显示，0.01%阿托品滴眼液有利于控制眼轴增长，但不会导致屈光度值、远视和眼压的显著差异。2023年7月一篇较新的论文却得出了这样的结论：在随机临床试验中，美国患有低至中度近视的学龄儿童使用0.01%阿托品，与安慰剂相比并不会减缓近视进展或轴向延长。虽然也有研究认为，亚洲儿童使用效果更好。但同样是2023年发表的针对亚洲儿童的一项新研究发现，虽然0.05%阿托品有效，但0.01%阿托品和安慰剂效果没有什么差异。通过翻阅一些综述性研究，可以发现低浓度阿托品，不少文献都能证明存在控制效果，关于不同浓度的效果，观点更是千差万别，甚至有认为效果相差不大，或者都没有的观点。综合来看，大部分人有控制效果，依旧存在部分人效果不佳。通常认为0.05%效果最佳。0.01%没有那么理想。而对于所有浓度，年龄越小表现出来的效果都越差。
阿托品的副作用
阿托品的作用是阻断人体瞳孔括约肌和睫状肌的正常生理功能。因为它是通过松弛瞳孔括约肌和睫状肌发挥作用，所以首先产生的副作用就是肌肉失去力量后，虹膜退缩，压迫前房角而导致间隙变窄，最终使得房水回流受阻，积聚而造成眼压升高。而且由于阿托品作用的是M-胆碱受体，还可能导致其它的一些生理上的副作用，对于发育中的儿童中枢神经的副作用，依旧是不明的。而且长期使用，还会形成药物依赖，不用药的时候，还会反弹。总的来说，阿托品常见副作用有视力模糊、口干、畏光、皮肤干燥……老年人还容易发生排尿困难、便秘，青光眼、中暑等等。当然，适应后的副作用发生率比较低。不良反应率和剂量大小正相关。例如，大剂量阿托品畏光发生率为43.1%，小剂量为6.3%，中剂量为17.8%。0.01%副作用最低。
近视的预防方法
预防近视，更应该关注并避免/减少近视进展的各种因素。考虑到阿托品本身是用于近视进展过程的，说实在话，阿托品批准给中国父母给儿童用。我认为，甚至可能起到适得其反的效果。中国儿童为啥近视率高（40%~60%），目前主流观点认为。最根本性的是户外活动太少了，导致眼睛接收到的自然光照太少。无论是学习还是其它的娱乐活动，最终指向的近视因素，主要都是接触阳光过少！
光照为什么和近视有关呢？主角正是大众耳熟能详的神经递质——多巴胺（DA）。早在1989年，就有研究者发现了多巴胺和眼睛生长控制之间的关联。迄今为止，已经有多达100多篇的论文。越来越多的研究表明，近视的发生和多巴胺息息相关。关于近视发生的多巴胺（DA）假说，已经逐渐成为主流。而视网膜多巴胺的分泌，又与阳光有关。眼睛中的多巴胺，由视网膜上的无长突细胞亚型，以及网间细胞所分泌。视网膜结构图当进行足够多的的户外活动或自然光照，便能增强神经元活动，维持多巴胺在视网膜中的稳态储存。而多巴胺，可以通过触发视网膜或脉络膜释放一氧化氮（NO）等其他递质，诱导脉络膜增厚，抑制眼轴的延长。总之，在阳光的促进下，通过多巴胺介导， 便可以抑制近视的发生。通过随机对照试验，研究人员发现，延长4080分钟的户外活动的时间，可使近视发病率显著下降23%50%。哪怕仅仅每周在户外多呆一小时，近视几率就会降低2%。这些研究表明，只需要增加40分钟的户外活动，就能明显降低近视发生率。长达90分钟的户外活动，发生近视的风险，甚至可以降低数倍。当光照不足时，影响了多巴胺的分泌，自然会影响眼睛的正常屈光性发育。而且，多巴胺不仅仅在屈光发育中起到重要的作用，它还是视网膜生物钟的重要组成部分，参与调节视网膜的昼夜生理。在视网膜内，固有的昼夜节律，可能是调节屈光发育机制的基础。如果昼夜节律信号的中断，就可能产生屈光错误。无论是人还是动物，眼睛的长度和其他解剖和生理特征都会发生日振荡。越来越多的证据表明，白天和昼夜节律在眼睛生长和屈光不正的发展中，具有重要的影响。所以，如果长期作息不正常，昼夜节律不当，也可能影响眼睛的屈光发育。除了作息之外，现代人工照明模式对昼夜节律起搏器，也会产生了不利的生理影响，造成近视的发生。从各方面来说，近视的发生都和眼睛所受的光照具有高度相关性。预防近视真正需要的是足够多的户外活动，进行充分的自然光照。