步态常用参数及常见异常步态

步态常用参数及常见异常步态

步态分析是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导康复评估和治疗，也有助于临床诊断，疗效评估，机制研究等。本文将详细介绍步态的常用参数、正常步态特征以及常见异常步态的表现。

步行周期与支撑相

• 支撑相：步行周期中从一侧足跟着地到该侧足趾离地的时间。约占60%GC。其中包含两个双支撑期和一个单支撑期。
• 双支撑期：行走中双脚与地面同时接触的时期。以秒为计时单位，或步行周期百分比表示（各占10%GC，共20%GC）。
• 单支撑期：行走中仅一侧下肢与地面接触的时期。以秒为计时单位，或以步行周期百分比表示。行走时，一侧下肢单支撑期所占时间实际上完全等于对侧下肢的摆动相时间。

支撑相的分期

• 支撑相早期：为双支撑期
• ①首次触地：指足跟接触地面的瞬间（支撑相异常的常见原因）。
• ②承重反应：指首次触地之后重心由足跟向全足转移的过程。
• 支撑相中期：从对侧下肢足趾离地到支撑足足跟离地。为单腿支撑全部重力的时期，此时重心位于支撑面正上方。约占步行周期的38%一40%。参与的肌肉主要为腓肠肌和比目鱼肌。功能：保持膝关节稳定，控制胫骨前向惯性运动，为下肢向前推进做准备。若下肢承重力差或身体不稳时，为保持身体平衡，此期缩短。
• 支撑相末期（足跟离地）：指下肢主动加速蹬离的时间，从支撑足足跟抬起开始，到对侧下肢足跟着地约占步行周期的10%一12%。

摆动相

• 摆动相前期：指从对侧下肢足跟着地到支撑腿足趾离地之前的一段时间周期，为第二个双支撑期。也是对侧下肢的负荷反应期。支撑腿足趾离地的瞬间，标志着支撑相结束和摆动相开始。
• 摆动相：指足离开地面向前迈步到再次落地之间的时间，约占40%GC。
• 摆动相早期：从支撑腿足趾离地到双足对线。双足对线时，该腿膝关节达到摆动相最大屈曲（60）。此阶段主要目的是使足底离开地面（称为足廓清），以确保下肢向前摆动时，足趾不为地面所绊。
• 摆动相中期：指下肢向前摆动的动作过程中，从双足对线摆动到小腿（胫骨）与地面垂直的时期。足廓清仍是主要任务,保持足与地面间的距离仍是该期的主要目的。
• 摆动相末期：从与地面垂直的小腿向前摆动到该侧足跟再次着地之前。此时小腿减速向前摆动。该期小腿向前摆动的速度减慢并调整足的位置，为进入下一个步行周期做准备。

正常步态参数

• 步长（step length）：指行走时一侧足着地至对侧足着地的平均距离。正常人行走时左右侧下肢步长及时间基本相等。正常成人大约75一83cm。左、右步长的不一致性则是反映步态不对称性的敏感指标。如果左脚向前迈一步，右脚随后向前跟进与左脚保持平行或落后，而不是越过左脚，则右步长为零或负值。病理步态如偏瘫步态的不对称性表现在健侧步长缩短，而患侧相对延长。
• 步长时间：指一足着地至对侧足着地所用的平均时间。
• 步幅(跨步长)（stride length）：指一足着地至同一足再次着地的距离。是步长的2倍。正常成人约150一160cm。被试者走直线时（绕圈行走例外），即便出现明显地不对称步态，左、右跨步长也基本相等。因此，通过测量跨步长来判断步态的对称性与否是无效的。
• 平均步幅时间(stride time)：支撑相和摆动相之和。
• 步频(cadence)：单位时间内步行的平均步数(步/min)。正常成人约95一125步/分。公式：步频=60(s) ÷步长平均时间(s)。
• 步速(velocity)：指单位时间内步行的平均速度(步/s) 。正常成人平均自然步速约1.1一l.7m/s (65一lOOm/min)。公式：步速=步幅÷步行周期 步速是反映步态正常与否的敏感指标。
• 步宽（stride width）：也称支撑基础，指两足跟中心点或重力点之间的水平距离。正常成人约5一10cm。步宽愈窄，步行的稳定性愈差。左右足分别计算。
• 足偏角：足中心线与同侧步行直线之间的夹角。左右足分别计算。

步态观察方法

• 自然步态：即最省力的步态。
• 观察顺序：从身体的远端到近端——足、膝、髋、骨盆、躯干
• 观察角度：三个方面观察 ——前面、侧面和后面
• 矢状面观察：应分别从两侧（左侧和右侧）进行观察
• 其他方法：加快步速更能突出步态的异常；也可以利用增大接触面或给予支撑(足矫形垫或矫形器)，以改善步态异常，从而协助评估。

异常步态

• 臀大肌步态——“鹅步”：臀大肌是主要的伸髋及脊柱稳定肌，在足触地时控制重力中心向前。表现：足跟着地时常用力将胸部后仰，躯干和骨盆后倾，膝关节完全伸展，以保持重力线落在髋关节之后，形成仰胸挺腰凸腹的步态，躯干前后摆动显著增加，类似鹅行走的姿态，又称“鹅步”。
• 臀中肌步态——“鸭步”：臀中肌无力时，髋关节侧方稳定的控制能力受到影响，表现为髋关节外展无力。表现：一侧臀中肌受损时，患侧在摆动相膝关节和踝关节屈曲增加；双侧臀中肌受损时，行走时表现为躯干左右摆动显著增加，形如鸭子行走，又称为“鸭步”。
• 股四头肌无力步态：股四头肌无力使支撑相早期膝关节处于过伸位。表现：膝关节过伸导致躯干前屈，产生额外的膝关节后向力矩。处于此状态将极大地增加膝关节韧带和关节囊负荷，长期可导致损伤和疼痛。
• 踝背屈肌无力步态：表现：支撑相早期缩短；严重时患者在摆动相出现足下垂，往往以过分屈髋屈膝代偿。
• 偏瘫：步行速度缓慢。左右步长不等：健侧步长缩短，患侧步长相对延长。支撑相与摆动相所占时间之比变化：患侧支撑相时间缩短。代偿动作 画圈步态。有的患者还可以用侧身，健腿在前，患腿在后，患足在地面拖行的步态。

注意事项

1. 被检者尽可能穿短裤，以便于观察各个关节的活动，发现问题所在。
2. 如有严重的心肺疾患，应待病情稳定再行检查。
3. 应分别观察拄拐与独立行走的步态有何不同。
4. 临床大多应用目测法。