牙齿美学修复的方案选择
牙齿美学修复的方案选择
在追求美丽的道路上，牙齿美学修复已经成为越来越多人的选择。无论是变色牙、牙釉质缺陷，还是牙齿缺损，都有相应的修复技术可以满足不同需求。本文将为您详细介绍各种牙齿美学修复方案，帮助您找到最适合自己的美丽笑容。
美学微笑的设计（EstheticSmileDesign）中包括牙齿、牙龈、口唇三者的关系：牙齿就像一幅画，牙龈是装饰画的边框，口唇则是开启这幅画的窗帘。上下唇和下颌牙齿是能运动的，牙齿和牙龈的形态可以通过牙科医生来改变的，这就要求口唇、牙龈、牙齿之间有一个和谐一致的比例关系，才能给他人一个愉快的微笑。
牙齿修复治疗的美学设计是一种“委托式的行为”，需要患者对最终的美学修复效果发表的意见和想法，也就是说更多的意愿是满足患者的真实需求，这样才能使患者在心理上和意识上全面的接受。对于修复医生来说，牙齿的完美设计与创建技术是一大严峻的挑战。一方面要使患者对医生的技术完全信服，另一方面也要引导患者从根本解决问题上满足对牙齿美容需求。世界上没有完美的事物，因此针对患者的具体情况是否能制定出适合患者的治疗方案，可谓是仁者见仁，智者见智。对于专业性的牙医来说必需要有良好的教育背景，高尚的职业道德，灵巧的临床技术和团结一致的合作精神，才能创造出具有个性化的、令医患共鸣的美学效果。
变色牙漂白技术
牙齿的漂白是通过漂白剂的化学渗透作用改变因氟斑牙、四环素牙、牙髓坏死、年龄增长、食物饮料染色（咖啡、茶叶、可乐、橙汁、红酒）以及抽烟导致的牙结构着色的一种美容方法。自从1989年Haywood报道将10%过氧化脲凝胶放置牙托槽内，患者在家中进行牙齿漂白的新方法，从而使得牙齿的漂白进入一个新的时代。脱色漂白技术并非对所有变色牙有效，应由专科医生严格选择适应证，在采用高浓度漂白剂操作时，应保护好口腔黏膜，以及防止牙龈被灼伤。牙齿的脱色漂白法又可分为外漂白法和内漂白法两种。
外漂白法：主要适用于中度无缺损的氟牙症和四环素牙的脱色治疗。患者在医生指导下，每天晚上由患者戴一种塑料牙托治疗期，并事先把药物挤入牙托内，治疗一定时间即可取得满意的效果。
内漂白法：主要用于前牙变色、无髓牙或严重四环素变色牙的修复，先将高浓度的漂白药物放入根管治疗后的牙齿髓室和根管内，进行漂白。在达到一定的临床效果后，再进行必要的牙齿美学修复。
纳米树脂修复技术
随着粘结技术和高强度、美观好的耐磨性树脂材料的出现，对于牙体缺损小、或青少年外伤后牙齿的过渡修复提供了基础。在多个前牙牙体缺损的牙齿，可以先取模型后灌注石膏模型，在模型上制作蜡型，再用硅橡胶制作导模，在口内采用直接法分层堆塑料树脂。纳米树脂具有聚面之间形成的微侧漏，使得修复体在使用数年后不会导致边缘着色，而影响美观。
瓷贴面修复技术
瓷贴面修复技术是20世纪30年代Dr.CharlesPincus提出的概念，50年代Buonocore等成功将牙釉质酸蚀技术、氢氟酸酸蚀瓷贴面技术和硅烷偶联技术应用到瓷贴面的粘结上，增强瓷贴面与牙齿之间的结合强度。近三十年来，大量基础研究及临床应用研究从不同角度完善了这一全新的牙齿美学修复体系，也使它目前成为了牙齿美学修复的金标准。热压铸造玻璃陶瓷贴面临床15年的跟踪研究报道表明：其总修复体的失败率为7%失败病例中的一半以上是瓷的折裂，这种失败与患者过大咬合力密切相关。由于瓷贴面临床修复中较高的成功率和极佳的美学效果，这一技术已在欧美等发达国家的牙科美容修复中普遍开展。目前，制作瓷贴面的材料也从最初的普通长石瓷材料，发展到现在常用的长榴石晶体增强的长石磁材料、高铝磁材料、高强度、高透光性热压铸造玻璃陶瓷材料等。而瓷贴面制作技术也经历了耐火模型技术、钯箔技术、离心铸造玻璃陶瓷技术、热压陶瓷成型技术和CAD/CAM等技术的发展。粘结技术不但在材料上从最初的化学固化材料，发展到现在的光固化材料、化学-光固化材料；而且在表面处理技术上，特别是牙齿表面处理技术上，从单纯的牙釉质表面处理剂、牙本质表面处理剂，发展到牙齿表面全蚀刻粘结体系的应用。这些新材料、新技术的不断涌现，已使前牙瓷贴面美学修复技术日趋成熟，成为前牙美容修复的主要方法之一。
适应证：
a、轻度变色牙：如四环素牙、氟斑牙、死髓牙和增龄性的变色牙
b、牙釉质缺陷：如釉质发育不全、牙釉质钙化不全、畸形牙
c、由于磨损和磨耗引起的牙釉质折裂或缺损的牙齿
d、关闭牙间隙：不愿接受正畸治疗或无法用正畸关闭牙间隙
e、错位牙：轻度扭转而又不愿接受正畸治疗的牙齿
f、需要改变外形的牙齿：如锥形的侧切牙，先天性侧切牙缺失，尖牙位侧切牙位置而需要外形以模拟侧切牙
g、修补瓷面破损而能保留的固定修复体。
禁忌证：
a、牙体大部分缺损的牙齿
b、II类错畸形的牙齿
c、短小而又咬合紧的下颌牙齿
d、夜磨牙患者
e、口腔卫生极差的患者
f、口腔不良习惯、咬合关系混乱的患者
全瓷冠桥修复技术
全冠是用于保护残留牙体组织、恢复牙齿原有形态和咬合功能并覆盖整个牙体组织的一种修复体。全冠根据其制作的材料不同又分为金属全冠、金属烤瓷全冠、复合树脂全冠和全瓷冠四种不同形式的修复体。目前，口腔修复临床常用的全瓷冠修复材料有：二硅酸锂玻璃陶瓷，白榴石增强的长石瓷玻璃渗透陶瓷，氧化铝陶瓷，氧化锆陶瓷等。在临床上选用上述不同材料制作修复体时应根据患者口腔内的具体条件，美观要求，经济状况以及制作者本身的技术条件进行合理的牙体制备和科学的义齿制作，才能完成一个符合生物体要求的精美修复体。
适应证：
a、牙体缺损范围较大，不能做瓷贴面修复前牙
b、牙体变色严重，经常规漂白治疗效果不明显的牙齿
c、需要做固位体或升高咬合恢复邻接关系的牙齿
d、畸形牙、错位牙、扭转牙而不宜做正畸治疗者
禁忌证：
a、乳牙以及青少年恒牙牙体缺损较小且为活髓者
b、严重的夜磨牙及咬合力过大的患者
c、前牙切对切咬合未矫正者
d、牙周疾病不适宜做固定修复者
全瓷桥桥体的设计
对于前牙全瓷固定桥的设计，不仅要考虑口腔内的具体条件，还要考虑所选材料的力学性能。IPSe.max,ProcereAllCeram,In-ceram仅限于跨度小于11mm的前牙三单位桥，氧化锆可以制作三单位以上的全瓷固定桥。由于桥体和固定体之间的连接体是应力集中区，其连接体面积至少要满足一下条件：
a、IPSe.max玻璃陶瓷≥16mm2
b、ProceraAllCeram，In-ceram氧化铝陶瓷≥12mm2
c、氧化锆陶瓷≥9mm2
d、贵金属≥6.25mm2
跨学科的综合治疗
在前牙的美学修复中，往往有些病例看起来简单，可是一旦修复起来却变得很复杂，需要多学科的相互配合才能完成最终的修复治疗。这里可能涉及到的学科包括：牙体牙髓科、牙周科、正畸科等，而完成美学修复所需要的时间通常要从几周、几个月甚至几年才能完成。因此，对于一个真正的牙齿美学修复的医生来说，需要整合多学科的专业知识和丰富的临床实践经验。