跟师记录医案两则：张一士老中医“外敷法”治小儿疝气、“鸡鸣散”治脚气病

跟师记录医案两则：张一士老中医“外敷法”治小儿疝气、“鸡鸣散”治脚气病

中医书友会第4140期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：案一以外治法治疗小儿疝气，其中用麝香外用辛通为张氏首创。案二张师尊古人经验，嘱病人在五更时顿服鸡鸣散而一剂起沉疴，对于现代中药煎煮和服用逐渐批量化、模式化的趋势，也提出了一个重要问题。
—本文约1277字，预计阅读4分钟—

张一士验案两则

作者/杜晓阳

介绍：张一士（1903-1967）男，汉族，字超伦，江苏宿迁人。生前是西安市第三人民医院中医科主任。自幼接受庭训，抗日战争期间流亡西安行医。解放后历任西安市中医学会常务理事、西安市卫生工作者协会副主任。对方剂学的研究造诣较深，擅长治疗热病、急症。创用麝香外贴治疗小儿疝气。

张一士，字超伦，生前是西安市中医学会理事、西安市第三人民医院中医科主任。张老师为人师表，诲人不倦，学术思想新颖，造诣较深。在中医方剂学上有较深的研究，对经方、时方、千金、准绳诸方，善于化裁，运用自如，擅长治疗杂证。对党的中西医结合方针赞同备至，常与西医共同研究治疗疑难病证。

余有幸随张老师学习多年，每忆起恩师教诲，难以忘怀。兹将张一士老中医部分学术经验作如下介绍，以表怀念。

一、小儿疝气

高某，男，2个月。于1963年4月3日来院就诊，经西医外科诊断为右侧疝气。其家长不愿接受手术治疗，故来中医科求治。查右侧睾丸胀大稍硬、下垂，

诊断为：小儿疝气。

治用普通膏药一张温开后，将麝香0.05克摊放在膏药面上，趁热贴于患侧腹股沟动脉处，将四周压紧固定。并拟荔枝核28克，分四天服用。

1965年10月29日其外婆来医院说：“只贴一次就病好了，至今未犯，发育良好”。

按语

用此法治疗小儿疝气病7例，年龄在2个月～13岁，平均贴药麝香膏1～5次，年龄愈小贴的次数愈少。张老师认为，小儿正在生长发育时期，生理病理上有着本身的特点：气血未定、腠理疏松、肌肉娇嫩。

腹股沟动脉处为足厥阴肝经所循之处，故取其麝香“通诸窍、开经络、透肌骨”(《本草纲目》)之功外贴患侧。同时内服行气止痛荔枝核，以外治为主、内治为辅，起到殊途同归之妙。

关于疝气病，祖国医学治疗经验丰富，其外治之法仅见载《儒门事亲》和《医学实在易》。而用麝香外治，可为张氏首创。

二、脚气病

王某，男，成人。1962年4月18日就诊。两足趾溃烂、流水，自觉周身不快，关节疼痛，头晕，行步困难已三个月余，经多方医治效差。曾患痰饮病，嗜茶成癖。舌苔黄腻，脉象缓濡。

诊断：湿脚气。

**方用鸡鸣散：**槟榔30克，橘红9克，吴茱萸9克，苏叶9克，桔梗9克，生姜带皮15克。外用冬瓜皮60克煎水洗脚。

4月23日复诊服一剂未泻。仍拟原方加槟榔量至60克，服药时间按五更时顿服。

5月7日询访：王某声称五更服药后，到天明泻下大量极臭的青黄水，即觉足部轻松出水减少，现已基本痊愈。

按语

《外台秘要》谓：“脚气者，壅疾也”。

治宜宣通，故《证治准绳》立鸡鸣散治脚气病。古人主张鸡鸣时服药，取其药力直趋下行，速建其功之意，故方名鸡鸣散。

张老师尊古人经验，嘱病人在五更时顿服其药，一剂即除沉疴。说明古代医家在治疗疾病中是重视按时间规律用药的一个范例。

祖国医学一直重视强调，治疗疾病中的时间因素。认为“从子至寅上”即晚上11时至次日5时之间，阳生于子时并逐渐旺盛，鸡鸣一般指寅时前后。脚气病主要因湿浊下注，壅塞不通，即阴寒盛也，故鸡鸣时用药，正是人体机能变化（阴阳能量交换）促进药物效应之时，因此能取卓效。