急性上呼吸道感染小知识

急性上呼吸道感染小知识

引用

网易

1.

https://3g.163.com/news/article/J9E0CAC20523GJOD.html

“急性上呼吸道感染”（acute upper respiratory tract infection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔，咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌，具有一定的传染性。临床多分为五型：普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽扁桃体炎。

诊断要点

1. 临床特点

• 鼻咽部不适或卡他症状，可有发热、头痛、咽痛、咽干、咳嗽等上呼吸道局部炎性及全身中毒症状，各种临床类型有不同特点。
• 普通感冒，起病较急，表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。
• 2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛；急性咽扁桃体炎表现为起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上；急性病毒性咽炎表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显，卡他症状及咳嗽少见等。
• 有常年散发及集聚性发病特点，年老体弱易感，气候突变、受凉、过度劳累等可为发病诱因。
• 查体可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部充血，扁桃体肿大、表面有黄色脓性分泌物、局部淋巴结轻度肿大和触痛等。

诊断依据：根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和阴性胸部X线检查可作出临床诊断。一般无需病因诊断，特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。

2. 辅助检查

• 血液检查：因多为病毒性感染，白细胞计数常正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。
• 胸部X线检查：正常。
• 病原学检查：因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无须明确病原学检查。特殊情况可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。

鉴别要点

1. 过敏性鼻炎

• 起病急骤，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。如脱离过敏原，数分钟至1～2小时内症状即消失。
• 检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。

2. 流行性感冒

• 为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。
• 起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒有助于诊断。

3. 急性气管，支气管炎

• 表现为咳嗽、咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X线胸片常可见肺纹理增强。

4. 急性传染病前期症状

• 很多病毒感染性疾病前期表现类似，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等病。患病初期可有鼻塞，头痛等类似症状，应予重视。如果在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。

治疗要点

1. 以对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通。

• 可用1%麻黄碱滴鼻消除鼻部充血/缓解鼻塞流涕，也可应用其他缓解鼻充血的药物。对有鼻过敏者应用抗组胺药物，可减轻鼻部症状。必要时适当加用解热镇痛类药物。

2. 抗菌药物治疗

• 目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验用药，可选口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。

3. 抗病毒药物治疗

• 由于目前有滥用造成流感病毒耐药现象，所以如无发热，免疫功能正常，发病超过2天一般无需应用。
• 对于免疫缺陷患者，可早期常规使用。利巴韦林和奥司他韦（oseltamivir）有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。

4. 中药治疗

• 具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程（中药有些副作用尚不明确，不要自行使用）。

注意要点

1. 上感临床有很多分型，临床表现有相同之处又各有特点，各型病原学也有差异，需结合临床特点、查体表现及辅助检查结果综合分析确定分型诊断，决定处理方法。

• 如普通感冒由病毒引起，抗病毒多无效，仅需休息及对症治疗，在患者合并细菌感染时应用抗生素。而急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等细菌感染引起，需要抗生素治疗。抗生素选择种类结合当地的流行病学史及经验确定。

2. 有些病毒如流感病毒、柯萨奇病毒等感染后偶可损伤心肌，或进入人体繁殖而间接作用于心肌，引起心肌局限性或弥散性炎症。

• 一般在感冒1～4周内出现心悸、气短、呼吸困难、心前区闷痛及心律失常，且活动后加剧，此时应考虑急性心肌炎的可能。

3. 重视鉴别诊断，上感是临床最常见的疾病，但很多疾病以上感样症状起病并且会产生急剧病情变化，如成人麻疹，流行性出血热等，需在一般常见病中发现有价值的线索，密切观察，以免延误诊断及治疗。

4. 重视预防，加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。

• 避免受凉（有一部分人对冷空气很敏感，不是直接引起感冒）和过度劳累，有助于降低易感性，是预防上呼吸道感染最好的方法。年老体弱易感者应注意防护，流行时应戴口罩，尽量避免在人多的公共场合出入。