爱丽丝梦游仙境综合征：从文学到医学的探索

爱丽丝梦游仙境综合征：从文学到医学的探索

爱丽丝梦游仙境综合征（AIWS）是一种罕见的神经系统疾病，患者会经历身体大小、形状或空间位置的扭曲感知。这种症状最早由英国精神病学家John Todd命名，灵感来源于刘易斯·卡罗尔的经典小说《爱丽丝梦游仙境》。本文将通过一个临床病例，结合历史背景和最新研究数据，为您全面解析这一神秘的医学现象。

病例分析

一位64岁的女性因头痛就诊，她描述自己的右手看起来异常巨大（macrosomatognosia），左手则显得很小（microsomatognosia）。她还注意到家中的物品也发生了扭曲，有的看起来很小（micropsia），有的又显得很大（macropsia）。这些症状持续了大约8小时。进一步检查显示，患者存在左同向偏盲和左侧感觉忽视（在双眼同时熄灭测试中表现明显）。

鉴别诊断包括缺血性/出血性卒中、肿瘤、癫痫和偏头痛。脑部MRI显示右侧顶枕叶卒中（见下图）。由于就诊时未进行脑电图检查，急性症状性局灶性癫痫发作（与卒中同时发生）也被认为是可能的病因。

右侧顶叶（A）/枕叶（D）轴位弥散加权成像（DWI）显示高信号，相关表观弥散系数（ADC）显示低信号（B）/（E），T2-FLAIR显示相应变化（C）/（F）。患者有4天的头痛史，几个小时的AIWS症状，DWI高信号/ADC低信号与急性（0-7天）中风一致，提示可能为栓塞病因。

历史背景

1955年，英国精神病学家John Todd首次将这种症状命名为"爱丽丝梦游仙境综合征"（AIWS）。他描述这是一种自我体验的阵发性身体形象幻觉，包括患者自身身体的大小、质量或形状或空间位置的扭曲，通常伴有人格解体和意识丧失。

这个名称来源于刘易斯·卡罗尔的小说《爱丽丝梦游仙境》，该小说中主人公爱丽丝经历了多次身体大小和形状的戏剧性变化。卡罗尔本人可能基于自己的偏头痛经历创作了这些情节。

系统性综述

研究团队对1955年以来PubMed收录的AIWS病例报告进行了系统性综述，共纳入81例病例。根据知觉障碍类型，将病例分为三类：

• A型：躯体感觉障碍，7例（9%）
• B型：视觉障碍，61例（75%）
• C型：两者兼有，13例（16%）

EB病毒（EBV）是最常见的病因（539例，48%），其次是偏头痛（559例，11%）。其他病因包括各种感染性疾病、中毒性脑病、重度抑郁症、癫痫发作、药物副作用和右侧内侧颞叶中风。

不同类型的知觉障碍在年龄分布上存在差异：

• A型（躯体感觉障碍）：中位年龄24岁
• B型（视觉障碍）：中位年龄7.5岁（主要为EBV感染）
• C型（混合性障碍）：中位年龄20岁

在有记录性别的564例病例中，男性占47%，不同类型间无显著差异。关于持续时间，仅有17例报告，其中9例持续时间少于5分钟，7例持续5至30分钟，1例持续2天不间断。

讨论

研究发现，AIWS的临床特征取决于所涉及的感知障碍类型：

• 视觉扭曲是最常见的症状类型，尤其在年轻患者中与EB病毒感染相关
• 孤立的躯体知觉障碍较少见，且无明显年龄优势
• 混合性知觉障碍多见于老年偏头痛患者

大多数病例主要表现为视觉扭曲，不符合Todd最初定义的自我感知扭曲。因此，将"爱丽丝梦游仙境综合征"这一术语用于孤立性视错觉是有问题的，建议谨慎使用。