难治的玫瑰痤疮，该怎么治疗？

难治的玫瑰痤疮，该怎么治疗？

玫瑰痤疮是一种常见的面部慢性炎症性皮肤病，主要表现为面中部的反复潮红、红斑等症状。虽然名字听起来浪漫，但其治疗过程却充满挑战。本文将根据《中国玫瑰痤疮诊疗指南（2021版）》，为您详细解读玫瑰痤疮的定义、病因、临床特点以及规范的治疗方案。

定义及病因

玫瑰痤疮是一种好发于面中部的慢性炎症性皮肤病，主要表现为面中部反复潮红、红斑。其发病机制涉及遗传、神经血管调节因素、天然免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍、微生态紊乱等。

临床特点

主要表现

1. 阵发性潮红：可在温度变化、日晒、情绪改变或辛辣刺激食物等的刺激下发生。
2. 持续性红斑：可随外界刺激因素周期性加重或减轻，但不会完全自行消退，这是玫瑰痤疮最常见的表现。
3. 丘疹、脓疱：圆顶状红色丘疹，针头大小的浅表脓疱，也可能会出现结节。
4. 毛细血管扩张：浅肤色患者中较多见，肤色较深的患者中可能不易察觉。
5. 增生肥大：主要表现为皮肤增厚、腺体增生和球状外观。

次要表现

1. 皮肤敏感症状：如灼热感或刺痛感等自觉症状。
2. 水肿：面部水肿可能伴发或继发于红斑或潮红。
3. 皮肤干燥：大部分玫瑰痤疮患者面部皮肤干燥、经皮失水率增加，少部分表现为皮肤油腻。
4. 眼部表现：眼部症状通常是伴随症状，包括：眼周丘疹脓疱，睑缘丘疹、脓疱、毛细血管扩张，眼睑结膜充血，局部角膜基质浸润或溃疡，巩膜炎和角膜巩膜炎等。

治疗与护理

皮肤屏障修复

玫瑰痤疮的基础治疗与护理就是长期修复皮肤屏障护肤保湿。推荐使用含神经酰胺、透明质酸、Ca2+等对皮肤屏障具有修复作用的功效性护肤品。

外用药物治疗

1. 抗炎类外用制剂：包括甲硝唑、克林霉素或红霉素、伊维菌素、壬二酸（推荐）；过氧化苯甲酰（谨慎推荐)。
2. 外用缩血管药物：0.5%酒石酸溴莫尼定凝胶，1％盐酸羟甲唑啉乳膏。(谨慎推荐）

系统口服治疗

1. 抗微生物炎症：多西环素、米诺环素、大环内酯类抗生素如克拉霉素或阿奇霉素等；
2. 异维A酸：推荐用于增生肥大、丘疹、脓疱。
3. 羟氯喹：推荐用于红斑、丘疹、脓疱。
4. 卡维地洛：推荐用于红斑。
5. 抗焦虑类药物：谨慎推荐

光电等物理治疗

强脉冲光、脉冲燃料激光、CO2激光或铒激光、1064nmNd、可见光、射频、光动力等。

不同程度的治疗方案

1. 轻度的红斑、丘疹：以修复皮肤屏障，做好防晒等基本护理，稳定情绪等为主。
2. 中重度玫瑰痤疮：

• 口服及外用抗微生物炎症类药物（见上）、口服调节神经血管类药物；
• 配合使用修复皮肤屏障的保湿类护肤品（白凡士林及含神经酰胺、透明质酸、Ca2+等的护肤品）；
• 辅以物理治疗。
• 此外，日常生活中应注意：科学护肤、改善生活方式、减少刺激因素。

（注意：以上方案的选择需在专业医生指导下进行！）

评估方案

1. 皮肤镜：红色或者紫红色背景上的多角形血管是皮肤镜下玫瑰痤疮的诊断线索。
2. 反射式共聚焦显微镜：可表现为表皮萎缩变平及程度不一的海绵水肿。
3. 组织病理检查：有创性检查，缺乏特异性，但可给临床医师以提示。
4. 计算机辅助成像系统：如八光谱皮肤图像仪、无创性皮肤屏障功能检测仪。

八光谱皮肤图像仪（M8-3D）

原理：采用现代科学AI智能图像检测技术，通过光谱分析及高清摄像综合测试，对皮肤表层的斑点、纹理、毛孔、血管，以及深层的紫外线色斑、棕色斑、红色区和紫质（卟啉）等方面进行精准分析。

无创性皮肤屏障功能检测仪

（目前国际权威认证的皮肤屏障功能检测仪器）

原理：是一项专业的评价皮肤屏障情况的技术，由德国Courage+Khazaka公司生产，一般包括了CorneofixR胶带、皮脂测量仪、经皮水分丢失测量仪、角质层含水量测量仪、皮肤PH值测量仪等,评估皮肤生理功能（皮肤含水量、皮肤经皮失水、皮肤油脂及皮肤PH等），帮助医生精准制定治疗方案及提供护肤建议。

检测注意事项：

1. 检测前不要化妆，不涂隔离、防晒，做好面部清洁；
2. 检测时保持面部表情足够自然放松。

经过权威的《中国玫瑰痤疮诊疗指南（2021版）》解读，大家对于玫瑰痤疮的规范治疗是不是有了更深的了解呢？