影响动脉硬化长达30年！NEJM：“坏胆固醇”等3大指标可预测长期心血管风险
影响动脉硬化长达30年！NEJM：“坏胆固醇”等3大指标可预测长期心血管风险
心血管疾病是全球主要的死亡原因之一，其发生发展的源头可以追溯到数十年前。近日，一项发表在《新英格兰医学杂志》上的研究显示，在健康女性中，通过单次联合测量超敏C反应蛋白（CRP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和脂蛋白(a)（Lp(a)）这三个指标，可以预测未来30年内发生心血管事件的风险。
这项研究数据来自知名的女性健康研究（WHS），纳入了27939名女性数据。这些女性在1992-1995年期间加入研究，当时平均年龄54.7岁，健康水平良好，并提供了血液样本进行相关检测。研究对她们的随访直至2023年1月，最长随访时间达到30年，中位随访时间27.4年（四分位数22.6年-28.5年）。
研究主要终点是首次发生的重大不良心血管事件（MACE），包括心肌梗死、因冠心病需要冠状动脉血运重建、中风或心血管原因死亡。随访期间，共记录到3662例MACE。
整体而言，上述3个指标水平对MACE风险都有独立预测作用，水平越高，后续30年内MACE风险越高：
以单个指标来看，校正其他潜在影响因素后，研究基线时超敏CRP水平、LDL-C水平、Lp(a)水平最高的20%人群，相比对应指标最低的20%人群，MACE风险分别升高70%、36%和33%。
Lp(a)水平升高而导致的MACE风险，主要见于Lp(a)水平最高的20%人群，其余80%人群之间的风险差异相对没有那么大。
相比前15年的影响程度，超敏CRP水平、LDL-C水平升高在第15-30年间仅略有降低，Lp(a)水平升高的影响则没有随着时间推移而减弱。换言之，这3个指标确实在长达30年的时间中都持续影响MACE风险。
单独分析上述3个指标对冠心病治疗事件和中风风险的影响，也得出了一致的结论。
随访30年间，不同的基线超敏CRP水平（A）、LDL-C水平（B）、Lp(a)水平（C）对MACE风险的影响。根据各个指标数值从低到高排序，参与研究的女性共分为5组（对应不同颜色线条）。
当综合这3个指标来看时，对MACE风险的影响就更明显了。相比任何一个指标都没有处于“最高20%水平”的人群，有1个、2个、3个指标处于“最高20%水平”，分别与未来30年中首次MACE风险升高27%、66%和163%有关。单独分析冠心病治疗事件和中风风险，这一趋势仍然是相似的。
此外，研究人员还考虑了降脂治疗对于MACE的潜在影响。研究初期，很少有参与者服用他汀类药物。随着时间推移，近60%需要他汀类药物治疗。进一步根据他汀类药物治疗启动时间进一步校正数据后，研究基线时超敏CRP水平、LDL-C水平、Lp(a)水平最高的20%人群，MACE风险分别升高65%、62%和42%。
整体而言，这项研究的数据支持动脉粥样硬化始于生命早期。超敏CRP、LDL-C、Lp(a)这3个指标用于动脉粥样硬化一级预防，且影响时间长达30年，远超出过去所验证的10年。