不同类型脚气的鉴别诊断

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不同类型脚气的鉴别诊断

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https://dise.fh21.com.cn/article/539955.html

脚气，又称足癣，是一种常见的皮肤病，不仅影响患者的生活质量，还可能传染给他人。不同类型的脚气在临床表现和治疗方法上存在差异，因此准确的鉴别诊断至关重要。本文将详细介绍水泡型、浸渍糜烂型、丘疹鳞屑型和过度角化型脚气的鉴别要点和治疗方法。

水泡型脚气的鉴别诊断

汗疱型

临床上，水疱型足癣和汗疱疹都可能表现为散落在表皮深处的成群水疱，并伴有手足多汗等症状，容易混淆。

汗疱疹是一种复发性炎症性疾病，常见于掌跖、脚趾（指）侧和脚趾（指）之间，常伴有手足出汗，夏季多见。其典型皮疹为米粒大小的深水疱，呈半球形，略高于皮肤表面，可分散或成群出现。水疱早期透明，未来会变浑浊，一般不会自行破裂，2-3周内吸收消退，形成圆形鳞屑。严重时整个手掌弥漫性鳞屑，自觉灼烧、瘙痒，容易复发。

治疗方法：减少手足多汗，避免精神紧张和情绪激动。可适当应用镇静剂、抗组胺制剂如氧苯那敏等。必要时应用阿托品、6-542等抗胆碱药物。早期水疱损伤可外用止痒收敛洗剂，如消毒针将水疱破裂后涂居维那里（越霸）。已脱干疼痛者可外用20％尿素脂或2％水杨酸软膏等。

掌跖脓疱病

掌跖脓疱病是一种慢性复发性疾病，病因不明，仅发生在掌跖无菌性表皮内脓疱中。中年妇女多见，与气候、职业、环境等因素无明显相关性。皮疹通常发生在掌跖中心和掌骨大小的鱼际线上，可以逐渐扩散到掌跖各部位及其侧面，包括指尖的屈曲表面。但脚趾鳍和脚趾甲不受影响。原发损伤仅限于边界不清的红斑基底角质下表皮的脓疱或水疱。水疱从针尖大小增加，中心出现小黄点，外部透明，黄点向外扩展，几小时内迅速变成脓疱。脓疱的直径约为2-5毫米。经过2-3周，脓疱就会变成棕色的鳞片。新的成簇脓疱又会出现，通常最终发生在斑块的边缘。脓疱也可以出现在正常的皮肤上，但很快就会被红斑和鳞片包围。红斑可以扩散，也可以被正常的皮肤分离和孤立。当病情稳定时，主要是潮红、鳞屑、有时干裂、疼痛，但往往是周期性的急性发作。这种反复发作已经持续了几十年。掌跖皮肤增厚、发红，表面有大量鳞片脱落。一半的患者在皮疹加重前有严重的掌跖瘙痒，一些患者有疼痛和肿胀，没有全身症状。病变为真菌检查阴性。

治疗方法：雷公藤多苷片、甲氨蝶呤等免疫抑制剂也可用于治疗本病。如果上述药物无法控制急性发作，可以尝试小剂量糖皮质激素，但停药容易复发。皮质类固醇激素软膏可用于局部试验。

浸渍糜烂型脚气的鉴别诊断

急性湿疹也可能有侵蚀性渗出物、皮肤浸渍等，类似于这种足癣。湿疹是一种与过敏因素有关的疾病，可疑的过敏物质可能在疾病中找到。同时，湿疹的皮疹多形性，可同时存在小米丘疹、水泡、侵蚀性渗出物、痂、浸渍等情况。该疾病通常是对称的，在暴露的部位很常见。类似的皮疹通常发生在全身各地，而不仅限于脚。肥皂洗涤、热水烫伤、饮酒、刺激性饮食往往会加重。疾病反复发作，多次发作后可逐渐转化为厚、浸润、粗糙、苔藓病变等，转化为慢性湿疹。局部真菌检查阴性抗过敏治疗有效。当转化为慢性湿疹时，有时会因干燥而开裂，需要与角化过度脚气病进行识别。

丘疹鳞屑型脚气的鉴别诊断

剥脱性角质松解症是一种以鳞屑为主要表现的疾病，起源于掌跖。如果病变只发生在足跖，应与丘疹鳞屑足癣进行鉴别。

剥离性角质松解症在年轻人和中年人中更为常见。皮肤损伤最初是针尖大小的白色斑点，形成各表皮角质层及其下组织的分离。后来逐渐扩大到周围，如干水泡壁，中心容易自然破裂或撕裂形成薄薄的鳞片。鳞片下的皮肤基本完全正常，无炎症现象。新的头皮屑点不断增加、扩大、相互融合，累及整个棕榈跖骨，在棕榈跖骨形成鳞片斑点。2-3周鳞片自然脱落并愈合。但它经常复发，有时是一年的疼痛和其他不适。皮肤损伤主要分布在掌跖和指趾侧。当头皮屑严重时，可使用保湿霜或软膏，以减少干燥和不适患者的症状。

丘疹鳞片脚气病可四季发病，夏季为重。鳞片小，伴有炎症，常有丘疹等皮肤损伤。皮肤损伤一般分布不对称，一般无法自愈。真菌检查是阳性的。抗真菌药物治疗可以治愈。

过度角化脚气的鉴别诊断

过度角化脚气病和掌跖角化证明都有过度角化、增厚和皲裂引起的疼痛症状，临床鉴别诊断尤为重要。

掌跖角化是由于掌跖增厚引起的。这是一种遗传性疾病。它通常发生在出生或出生后不久3-12它发生在一个月内，并在2岁时得到了明显的检测。随着年龄的增长，症状越来越严重，症状较轻的只有掌跖局部皮肤粗糙。严重者，在掌跨弥漫性青紫色红斑的基础上，伴有不同程度的角化过度，形成边界清晰的硬角质斑块。表面光滑，分布对称。受影响区域与正常皮肤仅与狭窄的红斑分开，受影响部位经常弹性消失和皲裂。严重的患者掌跖如树皮，经常因手脚皲裂疼痛而难以移动手脚。在寒冷的季节，上述症状加重更为明显。损伤基本上严格局限于掌跖。手掌和跖骨可以单独或同时受影响。局部一般无炎症，有时脚趾和指甲增厚变形，常伴有出汗症状。局部皮损真菌检查为阴性。

掌跖角化通常有家族史，家庭成员的严重程度也有所不同。一旦你生病了，它就会永远存在。由于创伤而加重，没有特殊的治疗方法。局部角质溶解剂和保护剂可试用，抗真菌药物无效。