东莞医保改革惠民成果显著 守护市民健康

东莞医保改革惠民成果显著 守护市民健康

东莞市医疗保障局自2019年成立以来，积极推进医保改革，致力于健全多层次医疗保障体系。其中，“莞家福”项目作为一项重要惠民举措，自推出以来取得了显著成效。据统计，“莞家福”累计参保人次近262万，已完成25.3万次赔付，支出超2.62亿元保障金，有效减轻了市民医疗负担，防范了因病致贫返贫现象的发生。

自2019年1月正式挂牌成立以来，东莞市医疗保障局积极推进各项医保改革，致力于健全多层次医疗保障体系，在减轻市民医疗负担、防范因病致贫返贫等方面发挥了关键作用，取得了令人瞩目的惠民成果。

惠及百万民众，彰显惠民成果

在国家和省的顶层设计下，东莞市医疗保障局聚焦群众多元化保障需求，积极健全多层次医疗保障体系，运用市场机制推出“莞家福”，与基本医保政策紧密衔接，降低重特大疾病费用负担。它突破了传统商业保险限制，不限既往症、年龄和职业，以每年168元的低保费，提供医保政策内、外的住院及门诊特定病种医疗费保障，且不设单独的 “特药目录”或“药品保障目录”，所有合规医疗费用过起付线均可按规定纳入保障范围，切实满足了群众在基本医保之外的需求，构建起覆盖全年龄层、多病种类型的保障网络。

在东莞这座超千万人口的城市，“莞家福”的保障成效显著。统计数据显示，“莞家福”自推出以来，累计参保人次近262万，已完成25.3万次赔付，支出超2.62亿元保障金。这些数字背后，是无数家庭得到切实的帮助。

2025年1月，患者家属向东莞市医疗保障局赠送锦旗

持续优化保障，彰显民生关怀

在参保赔付案例中，“莞家福”常见疾病群体赔付占比高达71.7%，这意味着每10个理赔案例中，超过7个是普通人的“小病大支出”。无论是流感肺炎、意外骨折还是慢性病复诊，为每个家庭筑起了一道健康防线。

为更好地服务每一位参保人，“莞家福”相应政策也在优化。比如连续参保越久、优惠越多，针对23、24年连续参保且未获赔的参保人，责任一起付线由1.5万元下调至1.4万元。基本医保政策内的补充待遇保障不断升级，保障金额由150万元提升至180万元。

公益义诊进社区

公益行动，传递温暖与关爱

2024年，在东莞市医疗保障局及各医保分局支持下，“莞家福” 举办多场公益捐赠活动，截至2024年7月19日，超176家企业单位和5000名爱心人士参与，捐赠超200万元，为1.2万名困难群众和100名“东莞好人”“东莞市道德模范”等有特殊医疗保障需求的人士提供了超397亿元的健康保障。截至目前，超5千名困难群众、10名相关人士受益，赔付超80万元 。

工作人员前往参保人家中进行探望、回访

作为一项惠及全体东莞市民的公益惠民项目，在政府引导下，“莞家福”已成为健全多层次医疗保障体系的重要力量，有效缓解了市民大病就医用药的经济负担，为防范因病致贫或因病返贫提供了有力支持。