Radiology：CT衍生定量血流比在冠状动脉疾病预后评估中的价值
Radiology：CT衍生定量血流比在冠状动脉疾病预后评估中的价值
冠状动脉疾病（CAD）是全球范围内导致心血管疾病死亡的主要原因。近年来，随着医学影像技术的发展，冠状动脉CT血管造影（CTA）已成为诊断CAD的重要手段。然而，如何准确评估CTA检测到的病变是否具有血流动力学意义，一直是临床实践中的难点。最近发表在Radiology上的一项研究，探讨了基于CT的定量血流分数（CT-QFR）在预测CAD患者长期预后方面的价值，为临床决策提供了新的参考依据。
现阶段，冠状动脉CT血管造影（CTA）被推荐作为疑似或已知冠状动脉疾病（CAD）患者的一线无创检查方法，因其能够直接显示冠状动脉解剖结构以及CAD的存在情况和病变范围。然而，冠状动脉CT血管造影（CTA）对于识别血流动力学显著病变仅具有中等的阳性预测价值，这可能会增加不必要的临床资源利用。通过无创检测可靠地识别出可能从血运重建中获益的患者是非常有必要的。
血流储备分数（FFR）测量作为评估血流动力学显著冠状动脉狭窄的公认参考标准，已被证明相较于血管造影引导策略能改善临床结局。根据英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南，基于CT衍生的血流储备分数（FFR）可能适用于评估冠状动脉CT血管造影（CTA）中中度狭窄的功能意义，以确保对有创检查进行合理转诊。基于计算流体动力学模拟的CT衍生血流储备分数（FFR）算法在临床实践中已被验证具有良好的诊断准确性和预后价值。为减少计算流体动力学模拟中对大量计算能力的需求，基于机器学习的CT衍生血流储备分数（FFR）方法也已被开发出来，其展现出良好的计算效率并与有创测量的血流储备分数（FFR）具有相关性。
定量血流分数（QFR）是一种从冠状动脉图像快速计算血流储备分数（FFR）的替代方法，它可通过从流体动力学方程推导压力降来现场计算。定量血流分数（QFR）算法在诊断冠状动脉疾病功能意义方面的性能在应用于有创冠状动脉造影（ICA）时已得到广泛验证。随机对照试验FAVOR III中国研究表明，与标准血管造影引导相比，基于有创冠状动脉造影（ICA）衍生的定量血流分数（QFR）引导的病变选择策略可改善1年临床结局。通过将定量血流分数（QFR）算法整合到冠状动脉CT血管造影（CTA）中，开发出了一种快速的基于CT衍生的定量血流分数（CT-QFR）方法，并验证其与有创测量的血流储备分数（FFR）具有良好的一致性。良好的观察者内和观察者间一致性也支持其在临床实践中的应用。
最近，发表在Radiology上的一篇文章明确了CT-QFR（基于CT的定量血流分数）在预测疑似冠状动脉疾病（CAD）患者长期结局方面的预后价值（与有创冠状动脉造影（ICA）/单光子发射计算机断层扫描（SPECT）相比较），并确定了既往经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对CT-QFR预后价值的影响。
在对前瞻性国际CORE320研究的二次分析中，研究纳入了2009年11月至2011年7月期间在进行有创冠状动脉造影（ICA）前60天内接受冠状动脉CT血管造影（CTA）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）的379名参与者进行随访。对冠状动脉CT血管造影（CTA）图像进行分析以确定CT-QFR。主要结局指标是5年随访期间的主要不良心血管事件（MACEs）。运用Kaplan-Meier曲线、校正临床变量的多变量考克斯（Cox）回归模型以及受试者工作特征曲线下面积（AUCs）来评估和比较CT-QFR与有创冠状动脉造影（ICA）/单光子发射计算机断层扫描（SPECT）的预测能力。
CT-QFR计算及5年随访数据可用于310名参与者（中位年龄为62岁），其中205名（66%）为男性。CT-QFR（风险比为1.9[95%置信区间：1.0，3.5]；P=0.04）和既往心肌梗死（风险比为2.5[95%置信区间：1.5，4.0]；P<0.001）是5年随访期间主要不良心血管事件（MACE）发生的独立预测因素。CT-QFR正常与有创冠状动脉造影（ICA）/单光子发射计算机断层扫描（SPECT）正常的参与者中无主要不良心血管事件（MACE）生存率相似（82%对比80%；P=0.45），CT-QFR异常与有创冠状动脉造影（ICA）/单光子发射计算机断层扫描（SPECT）异常的参与者中无主要不良心血管事件（MACE）生存率也相似（60%对比57%；P=0.40）。在有既往经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的参与者中，CT-QFR预测主要不良心血管事件（MACEs）的受试者工作特征曲线下面积（AUC）低于无既往经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的参与者（0.44对比0.70；P<0.001）。
表 与MACEs相关的Cox比例风险模型
本项研究表明，CT-QFR是疑似冠状动脉疾病（CAD）参与者5年随访期间主要不良心血管事件（MACEs）的独立预测因素，且显示出与有创冠状动脉造影（ICA）/单光子发射计算机断层扫描（SPECT）相似的5年预后价值；然而，既往经皮冠状动脉介入治疗（PCI）会影响CT-QFR预测主要不良心血管事件（MACEs）的能力。
原文来自：medsci.cn