咳嗽药“右美沙芬”的变形记
咳嗽药“右美沙芬”的变形记
咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见的症状，严重影响小朋友们的生活、学习和健康。而在我们的生活中，有些药物像“超级英雄”一样，可以帮助我们战胜疾病和不适。其中，右美沙芬就是这样一个“英雄”，它主要用于“对付”干咳，包括上呼吸道感染(如感冒和咽炎)、支气管炎等引起的咳嗽，特别是小朋友们的咳嗽问题。但它最近却摇身一变，换了个身份，不知道还是不是原来的它呢？
右美沙芬的新“身份”
近期，国家药监局、公安部和国家卫生健康委统一发文，从2024年7月1日起一起把右美沙芬“提拔”到了精神药品的行列（仅单方制剂，不包括右美沙芬复方制剂）[1]。这听起来可能有点吓人，“明明就是治疗个简单的咳嗽，为什么就涉及到精神药品了？”但别担心，这并不意味着它突然变成了“坏蛋”。其实，精神药品并不都是“坏孩子”，它们只是需要更严格的管理和正确使用。
什么是精神药品？
滥用精神药品有什么危害？
首先我们说说什么是精神药品。精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品[2]。临床上主要用于镇静催眠、兴奋等，是治疗癫痫、失眠、焦虑等精神疾病的主要药物。常见的精神药品包括地西泮、苯巴比妥、氯硝西泮等等。依据精神药品使人体产生的依赖性和危害人体健康的程度，又分为第一类和第二类[2]。这次被列为二类精神药品是右美沙芬的单方制剂，必须要取得二类精神药品处方的资格的医生才能开具,而且一般用量不能超过7天。
虽然精神药品在某些情况下非常有用，它一方面具有镇静、镇痛、催眠的作用，在临床诊疗中必不可少；但另一方面如果不合理使用或者滥用容易产生依赖并成瘾，对人的身体、精神以及家庭产生不可逆的破坏，若流入非法渠道成为毒品还会造成严重的社会危害并构成违法犯罪。因此，国家要对这类药品实行严格管控。
右美沙芬为何要列入二类精神药品管理?
右美沙芬全名氢溴酸右美沙芬，是一种中枢性镇咳药。它是通过改变吗啡分子结构研发出来的，既保留了其止咳效果又减少或消除了其镇痛和成瘾性。常规剂量下，通过抑制延脑的咳嗽中枢，起到止咳作用。可如果滥用，就会导致中枢抑制过度出现严重不良反应，表现为心动过速、幻觉、谵妄、眼球震颤、共济失调、呼吸抑制等；大剂量服用则会有致死风险[3-4]。研究显示，右美沙芬可能对青少年药物滥用起到促进作用[5]。列入二类精神药品并严格管控主要是为了减少它的滥用情况。
右美沙芬还能用于儿童止咳吗？
复方制剂也是精神药品吗？
当然可以！
虽然右美沙芬被列入了二类精神药品目录，但只是它的“单枪匹马”（单方制剂）版本受到了更严格的监管。而那些和其他药物一起组成的“团队”（复方制剂）还是可以正常使用的。只要我们按照医生或药师的指导，合理使用这些“团队”，就不用担心安全问题。在规范使用下，右美沙芬的安全性很高，且几乎没有成瘾风险。当然，重点仍是规范使用。
是不是咳嗽就需要马上止咳呢？
咳嗽的本质是呼吸道对各种刺激的保护性反射，相当于感染后机体帮助打扫“战场”，通常能自行恢复。《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》建议：不推荐急性咳嗽患儿常规使用镇咳药治疗、祛痰药治疗[6]。若孩子有痰，我们应该鼓励咳嗽把痰咳出来，强行抑制咳嗽会导致气道内分泌物滞留，盲目止咳还可能掩盖症状耽误病情。因此，使用止咳药物还需找准病因，最好在医生或药师指导下使用。
使用含有右美沙芬等镇咳药物的小贴士
1.右美沙芬为中枢性镇咳药，治疗剂量不会产生镇痛作用或引起呼吸抑制。避免用于有痰患儿，防止痰液阻塞气道[7]；
2.镇咳药(如右美沙芬)仅作为一种对症治疗手段,并非咳嗽的根本治疗,且可能伴随不良反应。仅在咳嗽剧烈,影响孩子日常生活时,经医师评估后可酌情使用[8]；
3.如果孩子咳嗽时间持续超过一周，使用止咳药物没有效果，应及时就医查找原因[9]。
对滥用精神药品说“不”
滥用精神药品就像是把“超级英雄”的能力用在了错误的地方。我们不仅要自己遵守用药规定，还要提醒身边的人不要滥用精神药品。如果有人请求我们帮忙购买这类药品，一定要坚定地说“不”，并告诉他们滥用药物的危害。
总之，贴上精神药品标签的药物并不可怕，只要我们正确使用它们，它们就能继续成为我们健康的守护者。