最新研究揭示：PCABs在治疗胃食管反流病中的卓越疗效
最新研究揭示：PCABs在治疗胃食管反流病中的卓越疗效
胃食管反流病（GERD）是一种常见的慢性消化系统疾病，严重影响患者的生活质量。最新研究通过系统文献综述和荟萃分析，比较了钾竞争性酸阻滞剂（P-CABs）和质子泵抑制剂（PPIs）在治疗GERD中的疗效差异，为临床治疗提供了新的参考依据。
文献检索方法
研究团队检索了1946年1月至2023年10月期间发表在Ovid MEDLINE、Ovid EMBASE、SCOPUS和Cochrane图书馆数据库中的英文文章，纳入了随机对照试验（RCT）研究。对于难治性GERD，由于缺乏RCT研究，仅纳入观察性研究。
反流性食管炎治疗评估
初始治疗
纳入7项RCT研究，结果显示使用标准剂量P-CABs和PPIs初始治疗8周后，反流性食管炎（RE）患者的合并黏膜愈合率分别为95.2%和92.5%。与PPI组相比，P-CAB组黏膜愈合率的风险比（RR）为1.03（95% CI，1.00-1.07），且有统计学差异。
图1 PPIs组和P-CABs组治疗8周RE黏膜愈合率森林图
维持治疗
纳入3项RCT研究，结果显示使用维持剂量P-CAB维持治疗12周和24周的合并黏膜愈合率RR分别为1.04（95% CI，0.90-1.19）和1.09（95% CI，1.03-1.16）。其中，24周的治疗效果有统计学差异。
图2 PPIs组和P-CABs组治疗12周（A）和24周（B）RE黏膜愈合率森林图
非糜烂性反流病治疗评估
纳入3项RCT研究，结果显示在4周治疗期内，与安慰剂相比，P-CAB治疗组无症状天数的比例显著增加，平均差异为7.94（95% CI，3.80-12.08）。
图3 使用P-CAB和安慰剂治疗NERD无症状天数比例森林图
PPI抵抗性胃食管反流病治疗评估
纳入3项观察性研究，结果显示在至少使用4周的P-CAB治疗后，基于FSSG评分改善定义的治疗效果，P-CAB治疗组有效反应比例为86.3%（95% CI，0.46-0.98）。此外，在那些尽管使用了标准或更高剂量PPI但通过内镜观察到内镜下黏膜损伤的RE患者中，转换为P-CAB治疗4周或更长时间后，内镜下的改善比例为90.7%（95% CI，0.82-0.96）。
夜间胃灼热治疗评估
纳入2项RCT研究，结果显示P-CAB组在治疗第1-7天夜间胃灼热完全缓解的比例显著高于PPI组（风险比，6.22；95% CI，1.72-22.52；P<0.01）。
结论
《2023年中国胃食管反流病诊疗规范》指出，在缓解GERD症状、反流性食管炎愈合方面，P-CAB疗效非劣于PPI，PPI和P-CAB均为GERD初始治疗和维持治疗的首选药物。但这篇meta分析进一步表明P-CAB可能在实现持续症状缓解和黏膜愈合方面比PPI更有效。作为一种P-CAB，凯普拉生通过竞争性抑制H+/K+-ATPase的K+结合位点，实现快速和持久胃酸抑制。因此，对于RE患者，尤其是那些对PPIs反应不佳或需要更快症状缓解和黏膜愈合的患者，凯普拉生可能是一个更优的治疗选择。
参考文献：
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组,中华医学会消化病学分会食管疾病协作组.中国胃食管反流病诊疗规范[J].胃肠病学,2023,28(10):597-607.
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Liu Y, Gao Z, Hou X. Potassium-competitive acid blockers and proton-pump inhibitors for healing of erosive esophagitis: a systematic review and network meta-analysis. Therap Adv Gastroenterol. 2024;17:17562848241251567.
来源：消化界