妇幼科普 | 中药煎煮有讲究，方法用对才有效！
妇幼科普 | 中药煎煮有讲究，方法用对才有效！
中药汤剂是中医临床治疗应用最为普遍的一种剂型，其煎煮方法对方药的疗效影响甚大，通过正确的煎煮方法能够提高中药的治疗效果，那我们该怎样正确地煎煮中药呢？
本期科普专家
李延亮
副主任药师
药剂科负责人，从事药学工作25年，擅长药事管理及慢病用药指导工作。
广西药学会药物流行病学专业委员会委员、广西医师协会基层药学专业委员会委员。
煎煮流程
一、备锅
煎煮中药时最好选用陶瓷、砂锅或者搪瓷锅等，切忌选用铁锅、铜锅、铝锅、锡锅等易腐蚀的器具。使用易腐蚀的器具煎煮中药，中药中的鞣质、有机酸、皂苷可能会发生化学反应，从而影响汤剂的治疗效果。
二、浸泡
用净水即可，如自来水。冷水浸泡30分钟左右，加水量一般以没过药面2-5cm为宜。
三、头煎
大火煮沸改小火慢煎。
四、二煎
加入冷水，加水量没过药面1-2cm，大火煮沸改小火慢煎。
五、分药
合并两次汤剂混匀后分成两份，需加热后服用，儿童每日量100-200毫升，成人每日量200-500毫升。
六、服用与储存
- 一般来说，病位在上者，如咽痛、感冒、头痛等宜饭后服；
- 病位在下者，胃、肝、肾等疾病宜饭前服用；
- 某些对肠胃有刺激性的药物要在饭后服用；
- 滋补药要空腹服用；
- 安神催眠药应在睡前服用；
- 特殊方剂应遵医嘱服用。
一般药物无论饭前饭后服用，服药与进食时间都应间隔30分钟左右，以免影响疗效。
若是医院代煎，未喝完的汤剂需密封放冰箱冷藏，用时取出，加热服用。如出现酸败、絮状物、胀袋等现象应立即停用。
七、注意事项
- 服用中药期间应当忌烟酒、忌食生冷、油腻、辛辣、刺激等影响药物吸收的食物，忌暴饮暴食。
- 若中药与西药联用，应间隔1小时左右服用。
- 小孩、孕妇、老年人服药应遵医嘱。
特殊药物煎煮
一、先煎
- 有效成分难溶于水的矿石类、贝壳类、动物角甲类药物（如磁石、生石膏、龙骨、牡蛎、龟甲、鳖甲），应打碎先煎，煮沸20-30分钟，再下其他药物同煎。
- 附子、乌头等毒副作用较强的药物，宜先煎30- 60分钟后再与群药同煮，降低毒性，用药更安全。
二、后下
- 某些药物由于挥发性较大、质地柔软，久煎易丧失过多有效成分，所以煎煮时间宜短。一般在中药汤剂煎好前5-10分钟后放入即可，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。
三、另炖
某些贵重药材，为了更好地煎出有效成分，还应单独隔水另炖2-3小时。
四、包煎
黏性强粉末状及带有绒毛的药物，宜先用纱布袋装好，再与其他药物同煎，以防汤剂混浊，刺激咽喉引起咳嗽或沉于锅底加热时引起焦化或煳化，如滑石粉、旋覆花、车前子、蒲黄等。
五、烊化
胶类药物及黏性而易溶的药物，避免入煎粘锅或黏附其他药物影响煎煮，可单独用水或黄酒将此类药加热溶化（即烊化）后，用煎好的汤剂冲服，也可将此类药放入其他煎好的汤剂中，加热烊化后服用，如阿胶、饴糖等。
六、泡服
有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可以用少量开水或复方中其他煎好的汤剂趁热浸泡，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣服用，如番泻叶、胖大海等。
煎煮误区
煎煮时间越长越好
长时间煎煮可能导致药材中有效成分被破坏或挥发，降低药效。使用金属器具煎煮
金属器具的化学性质不稳定，容易发生化学反应，影响药效甚至产生毒副作用。应选择陶瓷、砂锅等器具进行煎煮。火候掌握不当
火候过大会导致汤剂溢出、糊锅、粘锅等，或者火候不足导致煎煮时间过长。药材越贵越好
药材的好坏并不完全取决于价格，而在于其是否适合病情和体质。煎煮前清洗药材
一般药材在炮制过程中已经清洗过，无需再次清洗，以免损失药效。如需清洗要快速冲洗，避免药材与水接触时间过长，含有粉末不能清洗。煎煮放水量过多
放水量过多会导致汤剂量越多，汤剂量应根据药材量、用途、体质等因素合理控制,并非越多越好。自行添加辅料
除医生特别嘱咐外，不建议自行添加辅料,以免影响药效。药材重复煎煮多次
药材在经过多次煎煮后可能仍有一定的药效成分残留，随着煎煮次数的增加，药效会逐渐减弱。多次煎煮可能会导致有效成分过度稀释，难以达到理想的治疗效果，汤剂中可能会溶出更多的杂质，从而影响口感。