别慌！关于甲状腺结节的这个"针"本领，一次讲清！

别慌！关于甲状腺结节的这个"针"本领，一次讲清！

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体检发现甲状腺结节怎么办？听说要做穿刺活检心里直打鼓？这份科普指南手把手教您科学应对！

核心数据

• 检出率：20%-76%，每5人中就有1人存在甲状腺结节
• 恶性可能：7%-15%，早发现可显著提高治愈率
• 微创技术：1毫米微创针，超声引导精准穿刺

许多查出甲状腺结节的患者，在门诊上会被医生建议行甲状腺结节细针穿刺活检术（FNA），进一步明确结节性质。

读懂关键点

什么是甲状腺细针穿刺活检？

超声引导下细针穿刺（fine needle aspiration，FNA）细胞学诊断是评估甲状腺结节良恶性的重要方法，术前行超声引导下FNA可有效提高甲状腺手术恶性肿瘤比例，避免不必要的手术。

甲状腺细针穿刺活检是在超声引导下，用一根很细的针（不超过1mm）经皮穿刺进入甲状腺结节里，反复抽吸取出部分细胞出来，通过病理学来诊断结节良恶性。

细针穿刺活检适应症

并不是所有的结节都要穿刺，大部分ACR-TIRADS或C-TIRADS分级为1-3级的结节都不需要穿刺，目前推荐甲状腺结节细针穿刺的具体适应症如下：

• 直径>1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者（ACR-TI-RADS-4-5级）或甲状腺良性结节微创消融治疗术前病理检查。
• 直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检，但如果存在下述情况之一者，可考虑细针穿刺活检：
• 超声检查提示结节有恶性征象（ACR-TI-RADS-4-5级）
• 伴颈部淋巴结超声影像异常
• 童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史
• 有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史
• 18F-FDG PET显像阳性
• 多发性内分泌瘤2（MEN2）/家族性髓样癌（FMTC）-相关RET原癌基因变异
• 血清降钙素水平异常升高（>100pg/ml）

细针穿刺活检的禁忌症

• 具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低
• 穿刺针途径可能损伤邻近重要器官
• 长期服用抗凝药
• 频繁咳嗽、吞咽等难以配合者
• 拒绝有创检查者
• 穿刺部位感染，须处理后方可穿刺
• 女性行经期为相对禁忌症

甲状腺穿刺会导致癌灶播散吗？

可能性极低。穿刺是根据负压吸引的原理，用细针穿刺抽吸取材，吸取的组织由于负压藏于针芯中，极少漏出而污染其他层次的组织。

穿刺之前需要做哪些检查？

为了穿刺安全，一般在穿刺术前，您需要先进行常规的血液检查，包括凝血功能和血小板计数等项目，了解有无异常。

细针穿刺患者注意事项：

术前

1. 术前3-5天停用抗凝药物（如阿司匹林、华法林、波立维等）
2. 术前需查凝血机制

术中

1. 穿宽松衣服，以便穿脱；颈部避免佩戴饰物
2. 放松心情，平稳呼吸，尽量避免说话、吞咽及咳嗽
3. 常规穿刺2-3针，每针的穿刺时间约30秒

术后

1. 术后自行按压穿刺部位15-30分钟，超声检查确认局部有无出血；避免进食可能增加出血风险的饮食、药物等；禁止颈部剧烈活动；当颈部出现肿胀、疼痛加剧、呼吸困难时，应及时就医
2. 术后应保持穿刺部位干燥24小时，穿刺完后可进行日常工作

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术（FNA）是临床常用技术，具有微创、安全、精准的特点，为临床提供了快速且精确的诊断依据，有助于恶性肿瘤的早发现、早治疗，从而取得最好的治疗效果！