手汗症手术治疗全解析：适应症、风险与过程详解

手汗症手术治疗全解析：适应症、风险与过程详解

手汗症什么情况下需要手术治疗？

已明确诊断的中度、重度的手汗症病例是极佳的手术适应证，轻度病例则不必考虑手术。手术有效率达到98%以上。

一般推12-50岁为手术的最佳年龄。因为12岁以下儿童可能随着年龄增长，出汗程度逐渐减少，而且较少影响工作、生活。如果上中学以后。病人及家属确定严重影响学习生活时，可考虑手术治疗。50岁以上患者出汗程度本身自然会减少，且可能会因主动脉硬化扩张甚至弯曲覆盖交感神经干导致术中寻找困难。

对于需要手术的患者也应排除甲亢、结核等疾病，对于严重心动过缓、胸膜粘连、胸膜肥厚和既往胸腔手术者多视为手术禁忌，一般精神过度紧张者、情绪过度敏感者（即神经质者）不建议手术，因为手术可能达不到患者要求。

关于手术后并发症代偿性多汗？

近期多位手汗症患者入院咨询时，最多的问题就是代偿性多汗，各种担心、害怕，因为他们在网上搜了很多很多，了解很多很多，感到很怕很怕。

那就不如看看专业医生怎么说怎么看！

代偿性多汗相当于患者来讲是手术后严重并发症，发生机制不明。主要表现为术后胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比术前明显增加，头面部和足部不会出现代偿性多汗。在高温或活动后可能出现。术后发生率报道差异很大，在10％-80％，其中大约 3％-5％病人与情绪激动或精神紧张有关 。术后代偿性多汗分轻度（一般不引起不适症状，和正常人类似）、中度（经过一段时间的适应和调整后能够耐受，基本不影响生活质量）、重度（会引起不适和生活困扰，是多数人担忧的类型）。而重度代偿性多汗，经过我们手术方法的改进，近几年已基本很少发生。

一过性手掌多汗，部分患者会理解为代偿性多汗，但不是一个概念，一过性多汗多发生于术后1周内，表现为无任何诱因手掌多汗症状 “复发”，与术前相似甚至更严重，出现时间不分白昼，持续数分钟至数小时不定，一日可反复发作数次，数天后即自愈。其发生机制可能是术后双手汗腺去交感神经支配后，残存的神经递质释放，或效应器在1周内出现“敏感化”或“反跳”而引起汗腺过度分泌。此类情况不是代偿性多汗，因其可在短期内恢复，对术后生活、工作、学习不会造成影响。

关于手术后复发？

手汗症手术后复发率较低，但存在，国内外有零星复发病例报道。因为从理论（参与支配手部汗腺的交感神经纤维来源于胸2-6交感神经节段）上讲，手术仅切断胸交感神经T3或T4会存在复发可能。其他术后复发的可能原因有：术中未彻底切断胸交感神经、Kuntz束（旁路神经纤维）残留；存在神经走行变异等。综上所述，因此类疾病及手术的特点可能有复发可能，作为我们手术者会尽可能通过优化改良手术（准确定位、彻底切断）减少复发率，即使复发了，也可再次通过手术解决。

另外，切断T3术后复发率低于T4，但代偿性多汗概率高于T4，而切断T4术后复发率高于T3，但代偿性多汗概率低于T3。只是对于代偿性多汗，部分患者较恐惧，而且术后双手会较干，所以近些年多选择T4交感神经切断，尚未见复发患者，且患者感觉较好。

手汗症的手术过程？

手汗症的手术过程大致如下：入院后1-2天完善术前检查（抽血、心电图、胸部CT及其他特殊情况特殊检查），无异常手术，手术过程大约半小时（但加上麻醉过程前后需要1-2小时左右）。手术后恢复1-3天出院，一般需住院1周左右，多数1周内出院（随着医院住院流程优化，可能会逐渐减少住院时间）。术后出院即是治愈。

参考：中国手汗症微创治疗专家共识. 涂远荣, 杨劼, 刘彦国 《中华胸心血管外科杂志》2011年8期.

本文原文来自京东健康