四逆散：中医经典方剂详解

四逆散：中医经典方剂详解

四逆散出自《伤寒杂病论》，由甘草、柴胡、枳实、白芍四味药材组成，具有透邪解郁、疏肝理气的功效。主要用于治疗肝脾不和、气机郁滞导致的四肢厥逆、脘腹胀痛等症状。

药性分析

四逆散由甘草、柴胡、枳实、白芍四味药组成。

• 寒性药材：白芍性微寒，在方中具有凉血敛阴、柔肝止痛的作用。
• 热性药材：柴胡性微寒，但具有升散的特性，可以疏肝解郁，透邪外出。此方中，柴胡主要作用为疏肝理气，并非直接提供热性。
• 平性药材：甘草性平，具有益气补中、调和诸药的功效。枳实性微寒，具有行气消痞、破气除满的作用。

综合来看，四逆散中寒性药材的力量大于热性或平性药材。虽然柴胡具有升散的特性，但其本性微寒，且在方中主要发挥疏肝解郁的作用，并非直接增强热性。而白芍的微寒，以及枳实的微寒，直接贡献了寒性。甘草虽为平性，但在此方中主要起调和作用，对整体的寒热属性影响不大。

因此，从药材的性味来看，四逆散整体偏寒。其寒热指数也印证了这一点，寒性指数19远大于热性指数9。四逆散主要用于治疗肝脾不和、气机郁滞所导致的四肢厥逆、脘腹胀痛等症，其药理作用在于疏肝理气、解郁透邪，而非直接用于平衡体内寒热。

归经分析

中成药方剂四逆散由甘草、柴胡、枳实、白芍组成，从经络辨证角度分析，主要适用于以下经络异常：

• 肝经（20%）&脾经（20%）：柴胡入肝胆经，疏肝解郁；白芍入肝经，柔肝敛阴；甘草入脾经，益气和中；枳实入脾胃经，理气宽中。肝经与脾经比例并列最高，且四味药均与肝、脾二经相关，提示此方主要针对肝脾不和之证。肝郁气滞，横逆犯脾，导致脾失健运，可能出现胸胁胀满、脘腹疼痛、情志抑郁、脉弦等症，此为肝经实证，脾经虚证的表现。四逆散疏肝解郁，调和脾胃，正是针对此类病机。

• 胃经（13.3%）&心经（13.3%）：枳实、甘草入胃经，甘草亦入心经。肝郁气滞日久可影响胃的和降，导致胃气上逆，出现呃逆、呕吐等症。心主神明，肝郁化火，扰动心神，可出现心烦、失眠等症。此方中枳实理气和胃，甘草调和脾胃、益气养心，可能有助于缓解与胃经和心经相关症状。

• 肺经（6.7%）&大肠经（6.7%）：柴胡入肺经，枳实入大肠经。肺与大肠相表里，肝气郁结，影响肺气宣降，导致肺失宣肃，可能出现咳嗽、气喘等症。肝郁气滞，疏泄失职，影响大肠传导功能，导致大肠腑气不通，可能出现便秘、腹胀等症。此方中柴胡疏肝理气以调畅气机，枳实行气导滞以通畅腑气，对肺经与大肠经的病证可能有一定的调节作用。

• 三焦经（6.7%）&心包经（6.7%）&胆经（6.7%）：柴胡入三焦经、心包经、胆经。三焦为气机升降出入的通道，肝郁气滞，三焦气机不利，可能出现全身气机不畅的症。心包为心之外卫，代心受邪，肝郁化火，邪扰心包，可出现心烦、胸闷等症。胆附于肝，肝胆互为表里，肝郁气滞，胆失疏泄，可出现口苦、胁痛等症。此方中柴胡疏肝利胆，条达三焦，对此三经的病证可能有一定的调节作用。

总体而言，四逆散主要针对肝郁脾虚，肝胃不和的证候，通过疏肝解郁，调和脾胃，理气止痛，从而调节肝、脾、胃、心、肺、大肠、三焦、心包、胆等多经络的气机，达到治疗的目的。其药物组成与归经特点，使其在经络辨证上主要针对肝经实证和脾经虚证，并对其他相关经络的病证也有一定的调节作用。

方剂组成解释

甘草

四逆散中加入甘草，主要有以下两点原因：

1. 调和药性：四逆散的主要药性为温热，甘草性甘平，能调和药性，避免温热药性过于强烈，造成燥热之弊。
2. 缓解副作用：四逆散中的药物如附子、干姜，性温燥，容易伤津液。甘草能补脾益气，生津止渴，缓解药物对人体的副作用，使药物更安全有效。

因此，甘草在四逆散中起着调和药性和缓解副作用的重要作用，使其药性更平和，更适于临床应用。

柴胡

四逆散中包含柴胡，主要基于以下两点原因：

1. 疏肝解郁，和解少阳：柴胡性微寒，味苦，归肝胆经，具有疏肝解郁、和解少阳之效。四逆散主要用于治疗少阳证，症状包括寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干等。柴胡能疏肝解郁，调和少阳，解除寒热往来、胸胁苦满等症。
2. 升阳举陷，利气行水：柴胡还具有升阳举陷、利气行水之效。四逆散针对少阳证中伴有气陷、水停的患者，柴胡可升阳举陷，利气行水，缓解因气虚水停导致的腹胀、四肢沉重等症。

枳实

四逆散中包含枳实，主要原因有二：

1. 理气消胀，散结止痛：枳实味苦性寒，入脾、胃经，能理气消积、行气止痛，对于寒邪客于少阳，气机阻滞所致的腹痛、腹胀、胸闷等症，有很好的缓解作用。
2. 疏肝利胆，和胃降逆：枳实还能疏肝理气、利胆退黄，对于肝气郁结、胆汁郁滞所致的胁肋胀痛、黄疸等症，也能起到一定的治疗作用。

因此，四逆散中加入枳实，既能理气止痛，又能疏肝利胆，有助于整体的治疗效果。

白芍

四逆散方中使用白芍，主要出于以下两个原因：

1. 缓解寒邪束表，疏肝解郁：白芍具有养血柔肝、缓急止痛、敛阴止汗的功效，能缓解寒邪束表导致的胸胁疼痛、寒热往来等症。同时，白芍能疏解肝气郁结，改善气血运行，配合其他药物共同发挥疏风解表之功。
2. 协调药性，保护脾胃：白芍性微寒，能缓解柴胡等药物的燥热之性，防止燥伤脾胃。同时，白芍能和中缓急，保护脾胃功能，使药物更好地发挥疗效，避免产生副作用。

主治功效

四逆散主要功效是“透邪解郁、疏肝理气”，经常被运用来改善手足冰冷身微热，咳嗽、心悸、小便不利、肋痛、腹痛腹胀、腹泄，脉弦，是改善“肝脾不和证”的主要方剂。

为什么称为“四逆”？这是指四肢的意思，体内肝气郁结，不得疏泄，导致阳气内郁、不能通达于四肢，所以手足冰冷，此“四逆”并非体内阳虚（阴盛阳衰）所致。

同时，肝病最容易传脾，脾主四肢，肝病时就会脾病，脾土壅滞不运，就会导致阳气不能敷布而四肢冰冷。

所以古人说这种四肢冰冷，不会太冷，只是气不通所造成，所以古人说这是“热厥”。真正寒气深重的四逆，是“少阴病”的四逆，这是体内阳气虚寒，经络气血不能通达四肢所造成。因此针对四逆散是不是位于少阴病？古今多有争论。

从药物组成来看，这不是体内阴寒所造成的四肢冰冷，改善的方法就是“透邪解郁、调畅气机”。

柴胡入肝胆经升发阳气，疏肝解郁。白芍敛阴养血柔肝与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。柴胡也是缓急止痛之佳品，与甘草配伍则疗效更加，加上枳实，有“破结实，消胀满”之功效。

本方所治疗的范围，主要就是“肝木乘脾土”、“阳郁气滞”之证，体内气机郁滞，升降失调，气滞阳郁化热，则身微热。心胸阳气不通畅，出现咳嗽或心悸。水道失于通调，则小便不利。

肝旺脾虚则腹痛，肠胃气机不利，则腹泄、腹痛。主要就是“肝脾不和证”，此方常与小柴胡汤比较。小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方，不论古今被运用的频率极高！

相关加减法：若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳。悸者，加桂枝以温心阳。小便不利者，加茯苓以利小便。腹中痛者，加炮附子以散里寒。腹泄者，加薤白以通阳散结。气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁。有热者，加栀子、川楝子于以清内热。

四逆散在近代被应用范围很大，主要被归纳为四个大方向：“肝胆系统疾病”、“消化系统疾病”、“妇科疾病”、“精神系统疾病”。现代常用治慢性肝炎、胆囊炎、胆石症，胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎。

与本方相关联的方剂还有“枳实芍药散”、“芍药甘草汤”。四逆散、枳实芍药散、芍药甘草汤三方组成中皆有芍药一味，均有缓急止痛之功，以治腹痛。而各有特特点，四逆散主治肝脾不调，枳实芍药散主治产后腹痛，芍药甘草汤是酸甘化阴之剂，缓急止痛力强，对于多种痉挛性疼痛疗效颇佳。

传统服药法

上四味，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服（现代用法：水煎服）。

注意事项及副作用

阴虚气郁导致的脘腹、胁肋疼痛，忌用本方。

现代药理研究

1. 对平滑肌的影响：本方水提醇剂可抑制家兔平滑肌的收缩运动，使其频率减慢，幅度减小。
2. 对血压的影响：静脉注射可使狗血压比明显升高，维持时间2-9分钟，呈现量效关系。研究发现四逆散的升压作用无快速耐受性，同时心电图监测也未出现心律紊乱，加强心功能。
3. 抗休克作用：实验发现对于狗、兔的失血性休克具有抑制作用。
4. 强心作用：实验针对狗心脏，静脉给药，可使心缩力加强，心搏加快，血压升高。
5. 抗心律失常作用：小鼠静脉注射本方，能延长P-R间期使用心率变慢，并能对抗鸟头碱诱发大鼠心律失常。
6. 抗缺氧作用：小鼠口服本药煎剂，在缺氧状态下的存活时间可明显延长，并具有对抗异内肾上腺素引起缺氧的作用。
7. 柴胡、白芍有镇静作用：柴胡含“柴胡皂苷”，白芍含“芍药苷”均能镇痛。白芍可松弛和抑制胃肠道和子宫平滑肌的张力与运动，甘草亦有解痉效能。
8. 柴胡、白芍、甘草均有抗炎作用；柴胡、白芍皆有解热、抗菌效能。

综观全方，镇静、解痉、镇痛、解热作用较为显著，特别是其抗肝损伤和抗炎作用十分显著，并有抗菌作用，说明现代广泛用于治疗肝胆疾病和炎症是有药理依据的。

四逆散的经络形态

四逆散组成设计的主要原理，就是改善“肝木克脾土”现象。由于肝病最易传脾，脾主四肢，脾土壅滞不运，就会导致阳气不能敷布而四肢冰冷，而最常见的是脚冷。这完全可以运用经络检测来加以印证。

每年5-6月北半球进入夏季之后，最容易出现铁三角经络形态，肝经实证、脾经虚证，完全符合“肝木克脾土”现象。

由于寒性阳虚经络体质的人，在夏天依然会出胆经与胃经虚证，因此从脚部的经络路线可以明显看出，就会出现脚冷现象，以下是某位会员的真是案例：

炎熱夏天出現腳冷的案例

透过经络路线，可以理解脚冷的位置。以下是膀胱经与胆经。

通往脚部的膀胱经与胆经路线：

通往腳部的脾經與腎經路線

相同名称方剂

1. 四逆散，出处：《圣济总录》卷二十七。组成：太阴玄精石3分（末），硫黄1两，不灰木1分，盆消1分（一方去不灰木加附子）。主治：阴毒伤寒，手足厥，身冷，脉细。
2. 四逆散，出处：《圣惠》卷十二。组成：甘草1两（炙微赤，锉），附子1两（炮裂，去皮脐），桂心1两，干姜半两（炮制，锉）。主治：伤寒，霍乱吐利，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷。
3. 四逆散，出处：《伤寒论》。组成：甘草10分（炙），枳实10分（破，水渍，炙干），柴胡10分，芍药10分。主治：透解郁热，疏肝理脾，调和胃气，和解表里。主治：少阴病，寒邪变热传里，腹中痛，小便不利，泄利下重，四肢厥逆；及肝脾不和，胸腹疼痛，泄利下重等。现常用于急慢性肝炎、急慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、慢性胃炎、胃溃疡、胃肠神经官能症、胰腺炎、阑尾炎、肋间神经痛及妇女月经不调、痛经、盆腔炎等属于肝郁气滞，肝脾失调者。

注意：以上所有信息仅供学术研究使用，任何医疗行为必须在专业医师指导下进行！

本文原文来自云中医