肾友课堂 | 夜晚失眠容易醒，透析肾友睡眠质量该如何保证？

肾友课堂 | 夜晚失眠容易醒，透析肾友睡眠质量该如何保证？

慢性肾脏疾病患者由于治疗时间长、病情反复，容易出现失眠、多梦、易醒等症状。对于透析肾友来说，睡眠障碍更是普遍存在，严重影响生活质量。本文将从睡眠障碍的表现、原因及改善方法等方面进行详细探讨。

你的睡眠质量怎么样？

2023年美国心脏病学会（ACC）总结出了5个优质睡眠的“金标准”：

• 每晚睡7～8个小时
• 每周入睡困难不超过2次（入睡困难：入睡潜伏期＞30分钟）
• 每周失眠不超过2次
• 不需要服用任何助眠药物
• 每周至少有5天醒来后感觉精力充沛

如果时常感到久久不能入睡，在床上辗转反侧，睡着了容易醒，又或者一整晚睡眠之后还是感觉乏力没精神，那么睡眠问题确实需要引起重视。

为什么透析肾友的睡眠质量欠佳？

肾友的睡眠受多方因素的影响，最重要的原因还是体内的炎症介质和毒素堆积过多。在尿毒症毒素的长期影响下，肾友的内分泌和代谢功能紊乱、中枢神经系统异常，会加重疾病以及并发症的发展，影响睡眠质量，主要有以下几个表现。

1. 皮肤瘙痒：尿素在皮肤表面沉积，引起皮肤干燥和瘙痒；含氮的代谢产物沉积也会刺激皮肤，出现不同程度的干燥和脱屑。血磷长期蓄积刺激甲状旁腺激素分泌，加重瘙痒。

2. 不宁腿综合征：透析患者血液中钙磷代谢紊乱，会刺激甲状旁腺激素分泌，引起继发性甲状旁腺亢进，导致肾友在夜间休息时下肢出现疼痛、麻木、瘙痒、灼烧等不适感，迫切需要捶打或走动双腿以缓解症状。

3. 肾性骨病：钙磷代谢紊乱和甲状旁腺激素分泌亢进是导致肾性骨病的重要因素，会引起骨关节发热和疼痛，影响睡眠。

4. 腕管综合征：β2-微球蛋白沉积在骨和关节部位，导致正中神经在腕管内受压引发腕管综合征，夜间局部疼痛会加重，甚至有夜间麻醒的情况。

此外，肾友在透析治疗前后血压、体液和内环境都会发生变化，可能导致头痛头晕、胸闷憋气等透析相关并发症，降低睡眠质量。其他一些因素例如睡眠环境、心理因素、作息和生活习惯等都会对肾友的睡眠产生不小的影响。

如何改善睡眠质量？

1. 优化透析方案，提升透析质量

• 提高透析充分性：上海专家共识指出，每2周1次或2次血液透析联合血液灌流（HD+HP）可以有效提高对中、大分子毒素和蛋白结合类毒素的清除效率，改善睡眠质量。肾友应根据自身情况，选择合适的透析方式。

• 合理安排透析时间：透析治疗安排在下午或晚间很可能影响夜晚的睡眠，建议尽量选择上午进行。心功能不全的透析肾友夜间易发生胸闷气短、心悸，应选择合适的超滤量和透析次数，减轻心脏负荷。

2. 改善睡眠环境，规律睡眠时间

• 减轻瘙痒：睡觉选择宽松且纯棉的衣物，用38~40℃的温水洗澡，避免用强碱性的沐浴露和肥皂。

• 规律睡眠：建议晚上10-11点定时睡觉，早上6-7点起床，保持生物钟稳定。

• 睡前不玩手机：睡前玩手机会刺激大脑，抑制褪黑素的生成，导致入睡困难，难以进入深度睡眠。

3. 形成良好的生活习惯

• 合理饮食：戒烟戒酒、不吃辛辣刺激的食物、不喝浓茶和咖啡，晚饭不宜吃过饱。

• 适当锻炼：每天进行适当有氧锻炼，增加脑部的供血、供氧，增加躯体疲惫感，有利于入睡。

4. 中医疗法改善睡眠障碍

• 穴位按摩：睡前适当力度按摩足底涌泉穴可促进脚底血液循环、耳后的安眠穴有安神作用，有助于睡眠。

• 耳穴压豆：通过压豆（王不留行籽）的方式，对耳部穴位有规律的刺激能起到安神助眠的作用，睡眠障碍的肾友可以在专业人士的指导下治疗。

小结

血液透析治疗对各位肾友来说是一场长期攻坚战，对抗尿毒症时心理健康不能忽视。肾友可以通过寻找同伴，多去参加社区和医院的活动，得到更多的心理支持；要多和医护沟通，必要时做做心理疏导，愿每位肾友都能睡个好觉！

参考文献：

[1] 程冰封,谌卫,丁家荣,赵丽芳,王铁云,杜俊,汪海燕,郭志勇. 慢性肾脏病患者生活质量调查及睡眠障碍危险因素分析[J]. 中国中西医结合肾病杂志,2021,01:25-29.

[2] 蒙佳慧. 维持性血液透析患者睡眠障碍的原因分析及护理干预[J]. 世界睡眠医学杂志,2021,06:1053-1055.

[3] 上海市医学会肾脏病专科分会. 血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用上海专家共识[J].上海医学,2021,44(09):621-627.

[4] 胡雯. 疏肝健脾法对CKD 3-4期肝郁脾虚型睡眠障碍患者的影响[D].广西中医药大学,2019.

[5] 古小洪,谭学惠等.子午流注纳子法联合穴位艾灸对维持性血液透析患者睡眠质量和生活质量的影响研究[J]. 临床普外科电子杂志,2020,4：69-71.