肝脏磁共振成像技术要点

肝脏磁共振成像技术要点

肝脏是我们身体内一个极为重要的器官，负责代谢、解毒、存储营养和合成多种生物物质。然而，肝脏疾病的发生却往往无声无息，许多患者在出现明显症状时，疾病已经发展到较为严重的阶段。为及时发现和评估肝脏健康状况，磁共振成像（MRI）作为一种先进的医学影像学技术，逐渐成为肝脏疾病诊断的重要工具。它不仅无辐射、能深入观察肝脏内部结构，还能提供详细的组织信息，帮助医生制定更加精准的治疗方案。

一、患者准备

1. 适应症

• 占位性病变：肝癌、肝血管瘤、转移瘤、局灶性结节增生（FNH）
• 囊性病变：肝囊肿、肝包虫病、多囊肝
• 感染性病变：肝脓肿、肝炎性肉芽肿、肝结核
• 弥漫性病变：肝硬化（病毒性/酒精性/血吸虫性）、脂肪肝、铁过载

2. 禁忌症

• 绝对禁忌：心脏起搏器、颅内有磁性动脉夹、眼内金属异物
• 相对禁忌：
• 妊娠<3个月（增强扫描需谨慎）
• 幽闭恐惧症（可考虑镇静）
• 体内金属植入物（需确认MRI兼容性）
• 严重肾功能不全（慎用钆对比剂）

3. 患者沟通优化

• 对比剂风险告知：
• 钆对比剂可能诱发过敏反应（发生率0.07%-2.4%）
• 肾功能不全者需评估eGFR（eGFR<30 mL/min/1.73m²慎用）
• 增强扫描流程：明确告知需多次屏气配合动态扫描

二、摆位

1. 线圈与体位

• 使用腹部线圈。
• 患者仰卧，头先进或脚先进，身体左右居中，双臂尽量上举。
• 根据需要选择是否加呼吸门控。
• 线圈中心对准剑突。

2. 患者指导

• 进行呼吸训练，指导患者均匀呼吸并在呼气末屏气。
• 提供听力保护，佩戴耳机或耳塞。

三、呼吸门控放置与使用

1. 呼吸门控的放置

• 取出外接门控充电器的电池，并插入蓝牙呼吸门控装置。
• 将呼吸门控的探测气囊置于腹壁呼吸起伏较大处，并用大号绑带固定。
• 观察患者的呼吸幅度和频率，并做好呼吸训练，确保呼吸门控位置合适，患者呼吸状况满足检查要求。

2. 呼吸门控的使用

• 在生理信号卡上选择“呼吸”作为信号类型。
• 根据显示的生理信号输入信号周期。
• 设置合适的“采集窗”，建议在呼气末期进行采集，采集窗时间应小于平均呼吸周期的0.65倍。
• 根据需要调整“节数”和“采集窗”。
• 在确认定位前，必须捕获患者当前的呼吸周期。

四、扫描与定位

肝脏磁共振主要扫描序列

可选或补充序列：

• MR弹性成像（MRE）：定量评估肝脏硬度，用于无创诊断肝纤维化或肝硬化。
• 脂肪定量技术（如PDFF）：通过多回波T1序列量化肝脏脂肪含量，精确诊断脂肪肝。
• 快速T2序列（如HASTE/SSFSE）：用于屏气扫描，减少呼吸运动伪影，清晰显示胆管或囊肿。

主要方位定位方法

1. 横断位定位

在冠状面定位像上，扫描层面垂直于人体长轴，确保片层中点连线与人体正中矢状线重合，同时定位框需包围全肝脏、胰腺及脾脏。在矢状面定位像上，调整片层定位线，使其仍然垂直于人体长轴，并确保图像位于定位框中央。在横轴位定位像上调整平面内的角度及位置，使图像位于定位框中央。为了减少扫描时间，可选择前后相位编码方向并使用部分相位FOV。根据诊断需要，调整层数、层厚和层间距，以确保涵盖全肝、胰腺及脾脏。

2. 冠状位定位

在矢状面定位像上，扫描层面平行于人体长轴，并使扫描范围包含所有腹腔脏器。在横轴位定位像上，扫描层面中心位于人体中央，左右对称；在冠状面定位像上，调整位置及角度，使图像位于定位框中央。扫描范围从腹前壁至腹后壁。

3. 动态增强扫描

操作要点

1. 智能触发技术：采用Bolus Tracking，ROI置于腹主动脉，阈值达150-200 HU时启动动脉期扫描。
2. 对比剂注射：流率2-3 mL/s，剂量0.1 mmol/kg（钆对比剂），生理盐水20 mL冲管。
3. 呼吸配合：动态增强期要求患者呼气末屏气，各期间隔指导患者短暂呼吸。

五、扫描注意事项

增强扫描定位优化

• 动脉期定位：基于平扫横断位图像，确保覆盖全肝及可疑病灶区域。
• 多期相一致性：各期相层厚、范围需与平扫保持一致，便于对比分析。
• 冠状位肝胆期：扫描范围包括肝顶至肾门水平，层厚4-5 mm。

参考文献

• ACR–SPR Practice Parameter for MRI of the Liver (2021)
• 《肝细胞癌磁共振诊断专家共识》（中华放射学杂志, 2022）
• ESUR Contrast Media Guidelines v12.0 (2023)