肢体残障人士居家康复服务个案：王京的康复之路

肢体残障人士居家康复服务个案：王京的康复之路

本文是一个关于肢体残障人士王京的居家康复服务个案，详细描述了从理论与方法、问题分析到服务目标与计划、康复执行的全过程。通过这个案例，展示了如何通过物理治疗、运动疗法和心理疏导等综合手段帮助残障人士改善生活状况。

一、案例背景

王京（化名），男性，44岁，未婚，王京目前与母亲及兄弟住在一起，因个人身体原因，不能吹空调，以免受凉，在院子中单独住一间房。平时多独处，偶尔会到邻居家聊聊天，增加与外界交往。

王京在2012年因为车祸意外导致脊髓损伤，在市医院住院一月多后出院，脊髓损伤情况不严重，未进行手术治疗，住院期间未在医院进行康复治疗。王京车祸后缓慢恢复，初见时生活自理能力较好，躯体稳定性较差，上肢力量较差，平衡性、协调性和稳定性也不好，下肢较上肢稍微好一些。

二、理论与方法

（一）治疗方法

物理因子治疗是指应用电、光、声、磁和热动力等物理学因素以及现代科学技术方法来治疗疾病的方法。

包括：利用各类物理治疗特性结合现代科学技术而采用的音频、超声波、激光、红外线、短波、微波、超声波、固频干扰、电磁、旋磁、电、仿生物等，也包括运用热力学因素采用的各种冷、热方法进行的治疗，包括水疗、蜡疗等。

主要治疗作用：消炎作用、镇痛作用、抗菌作用、镇静与催眠作用、兴奋神经－肌肉作用、缓解痉挛作用、软化瘢痕、消散粘连作用等。针对王京的身体状况，主要提供居家康复服务，在理疗方面选择电子针疗仪进行治疗，帮助其改善皮肤感觉，促进血液循环和淋巴回流。

运动疗法是指为了缓解症状或改善功能，根据伤病的特点进行全身或局部的运动以达到治疗目的的方法，运动治疗在恢复、重建功能中起着极其重要的作用。

运动疗法着重进行躯干、四肢的运动、感觉、平衡等功能的训练，涵盖：关节活动技术、软组织牵伸技术、肌力训练技术、步态训练技术、神经发育疗法、运动再学习疗法、有氧训练、平衡训练技术、关节松动技术及日常生活动作训练等。

通过运动康复帮助王京改善运动组织的血液循环及代谢、提高肌力及耐力、促进身体的协调与平衡，帮助其达到独立上下楼梯、独立外出散步的康复目标，完成他回归家庭、回归社会的愿望。

（二）增能理论

增能理论是指个人在与他人及环境的积极互动过程中，获得更大的对生活空间的掌控能力和自信心，以及促进环境资源和机会的运用，以进一步帮助个人获得更多能力的过程。

本案例中希望可以通过增能提升王京的康复自信心，促进康复积极性，可以坚持进行康复训练，在康复师的指导下养成良好习惯，实现自助，提升自身身体素质。

三、问题分析

（一）主要问题

第一次到王京家中，经过残障人士工作者的介绍后，对我们的到来表示了欢迎，但是王京致残时间已经超过十年，感觉康复希望渺茫，会有些丧气的话语体现。

经过和王京的交流后，康复师先征询其康复的意愿及可以接受的康复服务的类型，经过了解后，了解到王京的家庭住址距离康复中心较远，不能自行远距离外出，家属也无时间接送其往返，沟通后表示可以接受上门的居家服务，确定了可以接受的服务后，康复师对其现状进行分析。

脊髓损伤后肢体麻木，躯体控制力差，上下肢肌力较差，存在皮肤感觉障碍，肩膀麻木，手指感觉差，抓握困难，经过一系列的讨论后，总结出了主要的几点问题。

第一，躯体的平衡稳定性需要改善，考虑到现在年纪不大，把稳定性控制好，以防年纪逐渐变大后出现稳定性差而导致的摔倒问题。

其次，增强上下肢肌力，着重增强上肢的肢体功能，以便更好地提高生活自理能力，也可以做一些家中力所能及的事情，最后，缓解躯体的麻木和感觉问题，减轻身体的不适感。

经康复师的初期评估后，王京现在的情况是脊髓损伤以下的躯体出现麻木的情况，经量表评估后，目前：

1. MMT徒手肌力：双侧上下肢均为4-级，可抗部分阻力，完成大部分范围活动。

2. Barthel指数评定：95分，基本生活自理，在上下楼梯需辅助。

（二）康复需求

1. 维持现有功能；

2. 增强肌力；

3. 缓解肢体麻木带来的不适；

4. 提高身体稳定性。

四、服务目标与计划

（一）康复目标

1. 短期目标：增强肌力

2. 长期目标：提高身体稳定性

3. 心理疏导：改变王京丧气的状态

（二）康复计划（预计康复训练时间10个月）

1. 测量血压（每次康复训练时进行测量，保障身体安全的情况下进行康复训练）

2. 理疗（每次居家康复时都进行理疗，贯穿整个训练，促进王京的肢体功能提升）

3. 运动治疗（康复师居家康复期间为其进行肌力提升，关节活动等训练内容，指导其进行自主居家训练）

4. 作业治疗（使用作业治疗，握力器等提升上肢稳定性，精细动作训练）

5. 心理疏导（改善王京的丧气心理，肯定王京的努力，使其提升康复自信心康复积极性）

6. 居家康复指导（指导王京进行自主居家康复训练，合力改善身体状况）

具体康复训练内容如下：

注：做理疗时，根据王京的身体情况进行强度调适，防止意外发生，运动强度也需要根据王京当天的身体情况进行调节。

五、康复执行

在王京案例中主要介入除了康复训练外还有在心理方面的疏导，由于致残时间久远，王京感觉康复希望渺茫，交谈过程中偶尔会出现丧气、甘于现状的表现。

经过康复师长久的开导陪伴，王京慢慢转变了想法，在服务过程中，康复中心出现了一个打卡活动，康复师鼓励王京参与打卡活动。

（一）康复初期（1—4个月）

前期主要为王京提供康复宣教和心理支持，缓解心理情绪压力，加强王京对康复的认识和意识，鼓励王京勇敢面对自身疾病，提升康复自信心和积极性，主动参与康复训练，具体训练计划如下：

1. 物理因子治疗：电子针治疗仪：部位：双上肢，波幅：连续波，频率：10HZ，强度：左上肢25-30，右上肢28-35，时间：20分钟。通过电子针疗仪刺激上肢可以缓解疼痛，刺激肢体改善麻木，还可以改善肌力。

2. 运动治疗：上肢稳定性训练：哑铃训练，10个/组，2组（考虑到王京家中没有哑铃，指导其在家可以用矿泉水瓶进行自主训练）。

3. 抓握训练：抓握筋膜球，10s*5组/天，强度10磅。

4. 情绪疏导和康复宣教：通过倾听、理解、鼓励和接纳的服务方式，缓解不良情绪压力，与王京建立专业关系，鼓励多与人沟通交流，建立康复自信心，让王京接纳中心康复服务，积极参与康复训练。与王京家属沟通，让家属能够理解、接纳王京，加大家庭支持力度。

5、居家康复指导：十指操：打印手部十指操的图片给王京，并进行现场指导及错误纠正，通过十指操对手部的皮肤穴位进行刺激，手臂需要上抬、平举的动作也可以很好地锻炼上肢肌力。

通过第一阶段的康复介入，缓解了王京不良情绪压力，能主动与人沟通交流， 与王京建立了专业关系，王京开始接纳中心康复服务，对康复的认识和意识有加强，康复信心及康复积极性逐渐加强。康复中心推出了微心愿打卡活动，通过奖励的方式鼓励康复者持续进行自我打卡训练，康复师与王京沟通后为其报名，并鼓励王京发送打卡视频给康复师进行打卡记录。

（二）康复中期（5—7个月）

1. 物理因子治疗：电子针治疗仪：部位：双肩，波幅：连续波，频率：10HZ，强度：左肩25-30，右肩28-35，时间：20分钟。通过电子针疗仪刺激上肢可以缓解疼痛，刺激肢体改善麻木，还可以改善肌力。

2. 运动治疗：上肢稳定性训练：哑铃训练，10个/组，3组（考虑到王京家中没有哑铃，指导其在家可以用矿泉水瓶进行自主训练）。

3. 作业治疗：（1）木插板，1组；（2）抓握训练：抓握筋膜球，15s*5组/天，强度20磅。

4. 康复宣教/指导：在康复治疗过程中，当王京康复信心受挫时，及时与王京进行沟通交流，不断鼓励王京重建康复信心，继续坚持康复训练。

通过第二阶段的康复治疗，王京的肌力有了一定的改善，虽未达到升级的标准，但微小的改变也让王京感到惊喜，这也是让王京持续进行居家康复训练的动力。

在康复师的鼓励与督促下，王京坚持进行自主居家康复训练，除了日常休息外，康复师发现王京长久未打卡便会联系王京，是否训练内容不合适还是懈怠了或者出现了其他的问题，根据出现“断更”的原因王京与王京进行沟通后做出对应解决方法。

（三）康复末期（8—10个月）

1. 物理因子治疗：电子针治疗仪：部位：双肩，波幅：连续波，频率：10HZ，强度：左肩25-30，右肩25-30，时间：20分钟。通过电子针疗仪刺激上肢可以缓解疼痛，刺激肢体改善麻木，还可以改善肌力。

2. 运动治疗：上肢稳定性训练：哑铃训练，10个/组，4组（考虑到王京家中没有哑铃，指导其在家可以用矿泉水瓶进行自主训练）。

3. 康复宣教/指导：在康复治疗过程中，当王京康复信心受挫时，及时与王京进行沟通交流，不断鼓励王京重建康复信心，继续坚持康复训练。

第三阶段的康复治疗，王京康复积极性及配合度极高，经过近一年的康复训练，王京的肌力有了提高，肌力的提高让王京的康复信心和康复积极性有了极大的增强，肢体功能的提升让王京看到了服务成效及康复训练对自身的帮助，在康复师的陪伴下，王京坚持每天视频打卡，发送到康复师的微信上记录当日的训练。

六、评估

经过近一年的康复训练，王京的康复成效有了一些体现。在肌力方面有了一定的提升，肌力经由MMT肌力评定，下肢的改变较上肢多一些，都由原来的4-级达到了4级的一个改变。

随着肌力的提升，身体的稳定性也有所提高，生活自理能力也有了明显的提升，在一些日常生活中（例如：拿物品、行走、简单的家务等）可以更安全地完成。

出肢体功能上的转变，最大的改变就是王京心理方面的改变，种种改变及每日的训练打卡充实生活，康复师的鼓励都使王京的丧气心理有了改变，由不相信无希望的否定态度，在了解康复知识和作用后，树立积极的康复自信心，最终转变成高配合的状态，积极参与日常的居家康复训练。

七、专业反思

在和王京接触之后，根据王京的个人情况制定居家服务内容，逐步改善王京的现状，出现问题时及时沟通，发现王京在了解康复知识后对康复训练的配合度更高。

在出现瓶颈期时王京有出现打卡“断流”时间很久的情况，康复师及时上门与其沟通，了解到当时是因为不明原因，身体状况较差，长时间身体无力，便产生了放弃的想法，康复师与其沟通，安抚王京的情绪，有所缓解，但康复师后续反思安抚效果不是很理想，安抚后跟进不频繁，在王京出现这种情况时应该多次跟进，邀请中心的心理咨询师一起入户跟进。

当下次再去的时候王京已经自愈，且沟通后也积极主动进行打卡，在居家康复过程中也经常和康复师聊天，状态很好。

本文原文来自360doc.com