脑梗死溶栓禁忌证与适应证

脑梗死溶栓禁忌证与适应证

脑梗死溶栓治疗是一种重要的急性缺血性卒中治疗方法，但其应用需要严格遵循适应证和禁忌证。本文将详细介绍脑梗死溶栓治疗的禁忌证和适应证，帮助医疗从业者和患者家属更好地理解这一治疗方式。

禁忌证

绝对禁忌证

• 既往脑出血病史：患者过去有过脑出血的病史，再次进行溶栓治疗可能增加出血风险。
• 脑血管结构异常：如动脉瘤、动静脉畸形等，这些结构异常可能导致溶栓后出血。
• 颅内恶性肿瘤：颅内存在恶性肿瘤的患者，溶栓治疗可能对其不利。
• 近期缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作史：特别是近3个月内发生的，溶栓可能增加再灌注损伤的风险。
• 严重头部创伤：如近3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤，溶栓可能加重损伤。

相对禁忌证

• 未控制的高血压：慢性、严重且未得到良好控制的高血压患者，在控制血压的基础上方可考虑溶栓治疗。
• 心肺复苏后的特殊情况：如胸外按压持续时间超过10分钟或有创伤性心肺复苏操作史的患者。
• 其他颅内病变：如痴呆或已知的其他颅内病变。
• 近期手术或出血史：如3周内创伤或进行过大手术，4周内发生过内脏出血等。
• 特殊医疗操作：如近2周内进行过不能压迫止血部位的大血管穿刺。
• 特定疾病状态：如感染性心内膜炎、妊娠、活动性消化性溃疡、终末期肿瘤或严重肝肾疾病等。
• 药物使用情况：正在使用抗凝药物的患者，其溶栓治疗需特别谨慎。

适应证

• 年龄范围：患者年龄应在18-80岁。
• 发病时间：发病至开始溶栓治疗的时间应在规定的时间窗内，通常为发病后4.5小时内，对于脑干梗死导致的昏迷可延长至6小时。
• 临床表现：患者应有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状，且症状持续存在并加重。
• 影像学检查：脑CT等影像学检查应排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。
• 知情同意：患者或家属需签署知情同意书，了解溶栓治疗的风险和益处。
• 生命体征稳定：患者的血压、血糖等生命体征应在可接受的范围内，如血压小于180/100mmHg，血糖大于2.7mmol/L，无心衰症状，无明显的出血倾向等。

在决定进行溶栓治疗之前，医生会进行全面的评估，包括详细的病史询问和必要的影像学检查。对于不符合溶栓适应证或存在禁忌证的患者，医生会考虑其他的治疗方案，例如抗血小板治疗、稳定斑块的治疗等综合治疗手段。