心血管疾病患者睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识发布
心血管疾病患者睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识发布
心血管疾病患者中阻塞性睡眠呼吸暂停（睡眠呼吸暂停）的评估与管理是临床工作中的重要环节。近日，中国医学科学院阜外医院罗勤和柳志红等组织多学科专家，制定了心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识，为临床实践提供了详细的指导。
病史采集要点
若怀疑心血管病患者合并睡眠呼吸暂停，采集病史时应注意以下要点：
- 详细询问睡眠呼吸暂停相关症状和心血管病危险因素及合并症
- 特别关注中老年男性、绝经后女性、肥胖以及有睡眠呼吸暂停家族史的患者
体格检查要点
体格检查时应注意以下要点：
- 仔细评估体重指数（BMI）、颈围、腰围、颅面部形态
- 检查鼻腔和咽腔阻塞情况（运用改良Mallampati分级）
筛查量表选择
建议使用STOP-Bang问卷对可能合并睡眠呼吸暂停的心血管病患者进行初步筛查。
诊断金标准
标准多导睡眠监测（PSG）是各类心血管病患者确诊睡眠呼吸暂停的金标准。
便携式监测应用
便携式监测（尤其是Ⅱ型和Ⅲ型）在评估中重度睡眠呼吸暂停的准确性方面与标准标准多导睡眠监测接近，可用于睡眠呼吸暂停的初步诊断。
必须筛查的人群
难治性高血压、心房颤动和肺动脉高压患者，应进行睡眠呼吸暂停的筛查和诊断。
需要评估的人群
心力衰竭、冠心病、病态窦房结综合征、室性心动过速、心原性猝死幸存等患者，应结合睡眠呼吸暂停相关症状、体征和量表评分进行睡眠呼吸暂停的筛查和诊断。
筛查诊断流程
对于心血管病患者，若PM结果为阴性，但临床仍高度怀疑合并睡眠呼吸暂停，应进行标准PSG以进一步明确诊断。
严重程度评估
除AHI等频率指标外，应综合考虑低氧负荷等病理生理学特征指标，以更全面地反映心血管病患者合并睡眠呼吸暂停的严重程度。
一般治疗方案
在优化心血管病治疗基础之上，应改变生活方式，包括戒烟、戒酒、慎用镇静安眠类药物、控制体重、规律睡眠以及改变睡姿等。
首选治疗方案
心血管病患者合并睡眠呼吸暂停，应首选无创CPAP治疗。
治疗模式选择
应根据患者的具体情况和需求，个体化选择无创气道正压通气模式。
替代治疗方案
如不耐受无创气道正压通气治疗，可试行口腔矫治器治疗。
外科手术治疗
心血管病患者合并睡眠呼吸暂停，如行外科手术，需严格评估手术指征及心血管风险。
联合治疗策略
心血管病患者合并睡眠呼吸暂停，应考虑多学科个体化联合治疗。
随访策略
心血管病患者合并睡眠呼吸暂停，应尽早启动治疗并定期随访，根据患者的治疗反应及时调整和优化治疗方案。
参考文献
国家心血管病专家委员会,中国医师协会睡眠医学专业委员会心血管学组, 中国老年学和老年医学学会睡眠科学与技术分会老年睡眠障碍与心肺血管学组. 心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识（2024 版）[J]. 中国循环杂志, 2024, 39(5): 417-432.