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非结核分枝杆菌病

创作时间:

作者:

@小白创作中心

非结核分枝杆菌病

引用

来源

https://m.youlai.cn/baike/disease/kwOKQbqI90.html

概述

非结核分枝杆菌病是指分枝杆菌属中，除结核杆菌复合群（人型、牛型、非洲型和田鼠型结核分枝杆菌）及麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌引起的组织或脏器的病变，该病呈现快速增多的趋势。非结核分枝杆菌可侵犯全身许多脏器和组织，其中以肺部最为常见，肺部以外的病变主要累及淋巴结、皮肤。软组织、骨骼等。由非结核分枝杆菌引起的淋巴结炎远比淋巴结核多见。临床表现为咳嗽、乏力、胸痛、发热及皮肤溃疡等，大多数患者以持续的腹泻和消化不良等症状为多见。

就诊科室

感染科

是否医保

是

英文名称

nontuberculous mycobacterial disease

是否常见

是

是否遗传

否

并发疾病

支气管扩张

治疗周期

长期持续性治疗

临床症状

咳嗽、乏力、胸痛、发热、皮肤溃疡

好发人群

患有肺部疾病的人、免疫功能受损的患者

常用药物

利福平、多西环素、妥布霉素、阿莫西林、克拉维酸钾

常用检查

体格检查、结核菌素试验、影像学检查、细菌学检测

病因

非结核分枝杆菌病的主要病因是非结核分枝杆菌感染，好发人群为患有肺部疾病的人和免疫功能受损的患者。非结核分枝杆菌可通过呼吸道、胃肠道和皮肤等途径侵入易感人群，导致发病。

主要病因

非结核分枝杆菌感染：指除结核杆菌及麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌感染。近年来引起非结核分枝杆菌肺病的菌种主要有MAC(鸟-胞内分枝杆菌复合群)、脓肿分枝杆菌和偶发分枝杆菌。次要的菌种如堪萨斯分枝杆菌、龟分枝杆菌、戈登分枝杆菌等。

诱发因素

因自身体质弱或者因节食及营养不良导致的体质薄弱，易诱发非结核分枝杆菌感染。

流行病学

非结核分枝杆菌病是一种呈现快速增长趋势的疾病，好发人群为患有肺部疾病的人和免疫功能受损的患者。

传播途径

NTM(非结核分枝杆菌)是一种环境分枝杆菌，大部分NTM是腐物寄生菌，主要存在于自然环境中，现在普端被接受的观点是，人可从环境中感染NTM而患病，水和土壤是重要的传播途径。迄今尚未证实NTM可以通过人进行传播，但可通过动物传染给人。

好发人群

患有肺部疾病的人：如慢性阻塞性肺疾病，支气管扩张、肺囊性纤维化、矽肺、肺结核和肺泡蛋白沉积症可导致非结核分枝杆菌感染。
免疫功能受损的患者：比如患者有白血病、恶性肿瘤、HIV感染和口服免疫抑制剂的气管移植患者，都可导致机体免疫力下降，易患非结核分枝杆菌感染的概率大。

症状

NTM病具有与结核病临床表现相似的全身中毒症状和局部损害表现，主要侵犯肺，在无菌种鉴定结果的情况下，可被误诊为结核病。NTM肺病多发生于原有慢性肺部疾病，如支气管扩张、尘肺、肺结核愈后的患者等。NTM病皮肤和骨骼的病变多发生于创伤后或使用皮质类固醇的患者。而在获得性免疫缺乏综合征、免疫受损宿主中，NTM病通常表现为播散性。NTM病因感染菌和受累组织不同，其临床表现各异。

典型症状

NTM肺病：NTM肺病为类似肺结核的慢性肺部疾病，胸片显示炎性病灶及单发或多发薄壁空洞，纤维硬结灶、球形病变及胸膜渗出相对少见。病变多累及上叶的尖段和前段，患者可无任何临床症状或仅有咯血。
NTM淋巴结病：NTM淋巴结病多见于儿童，是儿童中最常见的NTM病。病变主要位于颈部、颌下，腹股沟、腋下淋巴结、肠系膜淋巴结也可受累。病变单侧多见，双侧少见，大多数患者无全身症状和体征，仅有局部淋巴结受累的表现，淋巴结肿大，疼痛不明显或伴轻度压痛，淋巴结逐渐增大融合，与周围组织粘连，化脓、破溃后形成窦道，经久不愈。PPD试验对儿童淋巴结病的诊断具有重要价值，NTM淋巴结病患儿的结核PPD试结果呈弱阳性，而NTM抗原试验为强阳性。
NTM皮肤病：NTM可引起皮肤组织感染，局部脓肿多由偶然分枝杆菌、龟分枝杆菌引起，海分枝杆菌可引起游泳池肉芽肿和类孢子丝菌病，溃疡分枝杆菌可引起Bairmsdale溃疡，堪萨斯、苏加、嗜血分枝杆菌可引起皮肤播散性和多中心结节病灶。
NTM骨病：堪萨斯分枝杆菌和MAC(鸟-胞内分枝杆菌复合群)可引起滑膜、滑囊、腱鞘、关节、手深部、腰椎感染和骨髓炎，土地分枝杆菌引起滑膜炎和骨髓炎，次要分枝杆菌引起化脓性关节炎，偶然分枝、龟分枝杆菌引起牙感染。
播散性NTM病：可表现为播散性骨病、肝病、心内膜炎、心包炎及脑膜炎等。
其他NTM病：可由MAC引起泌尿生殖系感染，偶然分枝杆菌引起眼部感染，林达分枝杆菌（M.linda)引起胃肠道疾病，副结核分枝杆菌和斑尾林鸽分枝杆菌与克隆病有关。

并发症

支气管扩张：非结核分枝杆菌肺病如长期得不到规范治疗，对肺组织造成严重损失，痰液引流不畅，加上纤维化病变的牵拉，引起支气管扩张，出现反复咳嗽、咳脓痰、咯血等症状。

就医

当非结核分枝杆菌病患者出现咳嗽、乏力、胸痛、发热及皮肤溃疡等症状时，应及时到感染科就医，通过体格检查、结核菌素试验、影像学检查和细菌学检测即可初步诊断，该病需与肺结核相鉴别。

就医指征

患者出现咳嗽、乏力时应在医生的指导下进一步检查。
患者出现胸痛、发热及皮肤溃疡时应及时就医。
患者出现呼吸困难时应立即就医。

就诊科室

患者优先考虑去感染科。
患者出现咳嗽、乏力、胸痛、发热及皮肤溃疡时应及时去内科。
患者出现呼吸困难时应立即去感染科或呼吸科。

医生询问病情

现在有什么症状？(如咳嗽、乏力、胸痛、发热、皮肤溃疡)
是否有出现皮肤溃疡？
这种发热、胸痛、乏力的症状持续多长时间了？
是否有免疫功能低下的疾病？
有无药物过敏史？

需要做的检查

体格检查：医生可通过询问患者疾病史和外伤史，且患者出现咳嗽、乏力、胸痛、发热及皮肤溃疡等临床症状来初步诊断病情程度。
实验室检查
结核菌素试验：此检查是通过皮内注射结核菌素，根据注射部位的皮肤状况诊断结核分枝杆菌感染所致过敏反应的皮内试验，非结核分枝杆菌试验结果多为弱阳性。
细菌学检测：细菌学检验是对血液或者组织中的细菌进行针对性的检查。包括细菌分离培养、菌种鉴定和药物敏感性试验。对感染部位进行检查，判断引起感染的细菌的类型，进而对症下药，更有针对性地治疗。
影像学检查
超声检查：非结核分枝杆菌淋巴结炎的超声表现与淋巴结核相似，根据病变不同时期，表现不同，可分为炎症增殖型、干酪样坏死型、寒性脓肿型及钙化愈合型，临床上常常不同型同时存在，但可能以某一型发病为主。
X线及CT检查
胸部CT，尤其是高分辨CT(HRCT)可清楚地显示NTM肺病的胸部影像学特点：
肺部病变可持续数年无变化，或抗结核治疗无明显吸收甚至呈缓慢进展病程。
两肺多叶或单叶均可受累，且一般多叶多于单叶、上叶多于下叶。
肺部病灶形态复杂，斑片状或大片状浸润影、纤维条索影、空洞及结节影均可见，并常为几种病变形态同时存在。
可继发支气管扩张和支气管播散。
可伴有肺毁损、肺气肿或肺大泡、胸膜粘连肥厚及纵隔内淋巴结肿大等征象。
病灶干酪样坏死和钙化少见。
病理学检查：非结核性分枝杆菌淋巴结炎病理学特征为肉芽肿性炎症，而类上皮细胞及朗格汉斯巨细胞形成的结核结节少见。不伴有中心干酪样坏死。

诊断标准

一般根据患者的临床表现和辅助检查即可诊断。

临床表现：患者有肺部病史且出现咳嗽、乏力、胸痛、发热及皮肤溃疡等症状，初步诊断。
辅助检查：通过结核菌素试验结果可排除结核菌感染，通过胸部CT检查可明确肺部感染程度，通过细菌学检测可明确哪种致病菌，三者结合即可明确诊断该病。

鉴别诊断

肺结核：患者可出现发热、咳嗽、咳痰、盗汗、疲乏无力及体重减轻等症状，部分患者伴有咳血、胸痛及呼吸困难等，而非结核分枝杆菌病表现为咳嗽、乏力、胸痛、发热及皮肤溃疡等，具体两者应根据结核菌素试验和细菌学检测来鉴别诊断，前者多为阳性，而后者多为弱阳性。

治疗

非结核分枝杆菌病的治疗方式主要以药物治疗为主，常用的药物有利福平、多西环素、妥布霉素及阿莫西林克拉维酸钾等，该病需要长期持续性治疗。

治疗周期

非结核分枝杆菌病需要长期持续性治疗。

一般治疗

患者应保证卧床休息，可对症进行退烧、止痛处理，同时应加强营养，保证机体供给平衡，才能更好恢复。

药物治疗

利福平：为利福霉素类半合成广谱抗菌药，对多种病原微生物均有抗菌活性；利福平口服吸收良好，服药后1.5~4小时血药浓度达峰值。消化道反应最为多见，口服该品后可出现厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻等胃肠道反应。肝功能严重不全、胆道阻塞者和3个月以内孕妇禁用。
多西环素：为广谱抑菌剂，高浓度时具杀菌作用。胃肠道反应多见，如恶心、呕吐、腹泻等，饭后服药可减轻。8岁以下儿童应避免使用多西环素。老年人长期使用对肝有损伤，应慎用。
妥布霉素：为氨基糖苷类抗生素药，本品不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用，或遵医嘱。全身给药合并鞘内注射可能引起腿部抽搐、皮疹、发热和全身痉挛等。停药后如发生听力减退、耳鸣或耳部饱满感，须注意耳毒性。对本品或其他氨基糖苷类过敏者、本人或家族中有人因使用链霉素引起耳聋或其他耳聋者禁用。
阿莫西林克拉维酸钾：常用剂型有片剂、颗粒剂等。为β内酰胺类抗生素、青霉素类药，克拉维酸为β-内酰胺酶抑制剂，对耐药菌产生的β-内酰胺酶有强效广谱抑酶作用。用于治疗各类感染。本品不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用，或遵医嘱。可见恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应和皮疹、哮喘等过敏反应。青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁用。