药物掰开吃？注意特殊药物的用药规范及监测！

药物掰开吃？注意特殊药物的用药规范及监测！

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新闻

近日，一则新闻引起了大家的广泛关注，引起了大家对于安全用药的重视。据福建健康报10月18日报道，福建福州40岁的张女士（化名）有1年多的高血压病史，用牙咬断降压药，吃了大半片。最终因血压过低意识不清被送往当地医院进行救治。原来，张女士服用的是硝苯地平控释片，这种药物1片相当于3片普通硝苯地平片的剂量。一旦咬碎、掰开、研磨服用，大剂量的降压药会瞬间释放到体内导致血压突然明显下降。

无独有偶，据杭州市一医院报道，该院近期确诊了一例脑萎缩病例，患者为23岁的护士小屠。小屠有癫痫病史6年多，因吃基层医疗机构提供的“散拼药”，没有控制剂量，导致其体内的苯妥英钠浓度严重超标。苯妥英钠是一种长期以来广泛应用于临床的抗癫痫药物，它的治疗窗相当窄。当血药浓度超出治疗窗时，就容易产生毒性反应。目前，苯妥英钠中毒没有解药，也就是说小屠的小脑萎缩是不可逆的。

类似这样的沉痛案例一直在上演，因此对于广大需要长期用药特别是毒性作用大的药物的人群最有效的防范手段就是规范用药，不随意改变医嘱，按时按量用药，并配合监测体内药物浓度，保证疗效的同时把副作用降到最低。

什么样的药物需要药物浓度监测？

1. 血药浓度与药效关系密切的药物。
2. 治疗指数低、毒性反应强的药物（地高辛、茶碱、抗心律失常药、氨基甙类抗生素、抗癫痫药、甲氨蝶呤、锂盐等）。
3. 有效治疗浓度范围已经确定的药物。
4. 具有非线性动力学特性的药物。这些药物在用到某一剂量量，体内药物代谢酶或转运载体发生了饱和，出现了一级和零级动力学的混合过程，此时剂量稍有增加，血药浓度便急骤上升，t1/2明显延长，而产生中毒症状，此类药物如苯妥英、普奈洛尔等。
5. 药物的毒性反应与疾病的症状难以区分时，是因为给药剂量不足，还是因为过量中毒，如地高辛等。
6. 用于防治一些慢性疾病发作的药物（如茶碱、抗癫痫药、抗心率失常药），不容易很快判断疗效，通过测定稳态血药浓度可适当调整剂量。
7. 治疗如果失败会带来严重后果。
8. 患有心、肝、肾和胃肠道等脏器疾患，可明显影响药物的吸收、分布、代谢和排泄的体内过程时，血药浓度变动大，需要进行监测。
9. 在个别情况下确定病人是否按医嘱服药。
10. 需要提供治疗上的医学法律依据。

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