免疫介导性溶血性贫血(IMHA)

免疫介导性溶血性贫血(IMHA)

免疫介导性溶血性贫血（IMHA）是犬猫常见的血液疾病之一，通过鉴别诊断确诊，库姆斯试纸提供的检测结果可以有效地帮助医生进行判断，从而及时对犬猫进行救治。

IMHA概述

免疫系统是机体执行和行使免疫功能的机构，可以使机体免受细菌、真菌、寄生虫和病毒的攻击。

抗体是免疫系统的关键组成部分，它的作用是与抗原相结合，从而有效地清除侵入机体内的微生物、寄生虫等异物，中和它们所释放的毒素或清除某些自身抗原，使机体免疫系统保持正常平衡。

当机体免疫系统出现故障时，错误地将自己的红细胞识别为外来物质，生成会把红细胞当成体内异物进行攻击的自身抗体，导致红细胞被破坏，骨髓无法满足产生更多红细胞的高需求，引发免疫介导性溶血性贫血（immune-mediate hemolytic anemia，IMHA）。

IHMA分类

IMHA是犬猫溶血性贫血的常见原因之一，任何品种、任何年龄的犬猫均有可能患IMHA。

IMHA分为原发性和继发性两种，虽然原发性和继发性 IMHA 在犬猫身上都会发生，但多数研究表明，在犬类中原发性自体免疫溶血性贫血较继发性形式更常见，而在猫中，继发性IMHA较原发性IMHA更常见。

原发性IMHA犬通常见于青至中年犬，范围1-13岁，平均年龄6岁。雌性犬和绝育犬较易发，几种特定品种犬易发。原发性IMHA猫较犬更年轻，平均年龄2岁。雄性猫稍多见，无绝育因素影响。

继发性IMHA在猫中更常见，不受品种和年龄因素影响。

继发性IMHA病因包括感染、肿瘤性疾病、免疫性疾病、寄生虫病等，一些药物（如非甾体抗炎药、磺胺类药、青霉素和头孢，可以附着在红细胞膜上，如果产生抗药物的抗体，则红细胞会遭到破坏）、毒素（蜂螫伤、蛇咬伤、锌、洋葱和大蒜）及疫苗也能引起继发性IMHA。

IHMA症状

自身免疫性溶血性贫血的临床症状通常与急性溶血有关。

如果爱宠出现以下症状，一定要引起重视，尽快就医：

• 突然嗜睡、虚弱和厌食
• 皮肤苍白，可能会出现黄疸
• 呼吸急促或浅呼吸
• 脉搏或心率加快
• 尿液变色（暗红或茶色）
• 黑便（由于胃肠道出血或部分消化的血液而导致的黑便）
• 瘀点（由于轻微出血导致的身体出现红色或紫色斑点）或瘀斑（可能表现为皮肤变色的斑块或瘀伤）
• 胃肠道症状（呕吐、腹泻）
• 体温异常
• 部分患病犬猫会出现肝脏及脾脏肿大的情况

IHMA诊断

IMHA的诊断首先需要确定出现贫血。了解患病犬猫病史、用药史、免疫和毒素接触情况等情况，并进行基础检查，患者通常表现为黏膜苍白或呈黄色，精神沉郁。对疑似贫血的病患进行全血细胞计数（CBC）检查，确诊贫血。

确诊贫血后，可通过以下手段，进一步筛查确诊：

外周血涂片：微观检查红细胞的形态，查找畸形红细胞、溶血红细胞或粘附在一起的红细胞

直接抗球蛋白试验 (DAT)：也被称为库姆斯试验，检查红细胞表面是否有抗体或补体吸附；

血清胆红素水平：红细胞破裂时会释放胆红素，其水平的增加可能提示有溶血；

尿检查：血红蛋白尿或胆红素尿可提示红细胞溶解；

血清化验：可能显示增加的肝酶、肾功能异常或其他与IMHA相关的生化异常；

放射学检查：如X光或超声波，可能显示脾脏或肝脏肿大，或其他相关的病变；

对于犬猫继发性IMHA，还需寻找继发性病因，因为潜在疾病可能影响治疗方案和预后。

在兽医临床中，与人医临床相似，IMHA没有一致的诊断标准。英国血液学会的自身免疫性溶血性贫血诊断指南推荐在溶血患者中使用直接抗球蛋白试验(DAT)。

对于DAT，在2006年至2016年期间报告的研究中，狗的敏感性为61%-82%，特异性为94%-100%，猫的敏感性为50%-82%，特异性为95%-100%。

库姆斯试纸提供的检测结果可以有效地帮助医生进行判断，从而选择更合适的治疗方式。

法国Alvedia库姆斯检测试纸：运用免疫层析技术，检测红细胞表面的免疫球蛋白n(lgG&IgM)或者C3补体结合阳性结果表明体内致敏，因此可用于指示自身免疫抗体的存在。

库姆斯检测试纸优势：

• 10分钟快速检测——省时
• 操作简单——省力
• 结果可靠——专业
• 易于解读——直观

IHMA治疗

当制定IMHA患病犬猫的治疗计划时，治疗目的包括预防红细胞溶解、输血减轻组织低氧、预防血栓栓塞以及提供支持治疗等。

预防溶血：高剂量糖皮质激素是控制IMHA患病犬猫红细胞溶解的一线治疗药物。能口服给药的患犬，可选用泼尼松。

一些IMHA犬对单用糖皮质激素无反应或泼尼松不能降至足以解决其副作用的剂量，可额外使用细胞毒类药物。

多数IMHA猫单用泼尼松即可，个别猫需要额外的免疫抑制药物治疗IMHA，可考虑苯丁酸氮芥、环磷酰胺或环孢霉素。

输血：多数患有急性、严重IMHA的犬猫在等待贫血改善前需要氧气运输支持。

预防血栓栓塞：当前用于预防血栓栓塞并发症的药物包括肝素、低分子量肝素、阿司匹林或合并使用这些药物。

支持治疗：认出并治疗潜在疾病，检查并发症并给予免疫抑制药物治疗，好的护理均能提高治疗效果。

脾切除：糖皮质激素治疗无效或需大剂量才能维持缓解者，可考虑脾切除，有效率为60-70%，继发性IMHA效果较差。

血浆置换：采用连续性血液净化设备（CRRT）的血浆分离模式将患者富含IgG抗体的血浆置换。