腰痛常见但易忽视的疾病：棘间韧带炎

腰痛常见但易忽视的疾病：棘间韧带炎

引用

MedSci-临床研究与学术平台

1.

https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=6b7b82628efc

随着久坐、长期伏案人群的增多，腰痛患者也逐渐增多。引起腰痛的疾病有多种，而今天我们要介绍的不是广为人知的腰椎间盘突出症，而是大家不是太熟知的棘间韧带炎。

什么是棘间韧带炎

棘间韧带炎是棘间韧带发生急性或慢性损伤后导致的无菌性炎症。由于腰部活动时棘间韧带各层纤维互相摩擦及耗损，日久易引起退变，再加上外伤，亦可发生断裂。临床表现为腰痛及棘突间的压痛。但有人认为此病常与腰椎间盘突出症并存，此时症状就比较复杂。

棘间韧带及其“炎”

棘间韧带是连于相邻棘突之间的薄层纤维，在棘上韧带的深面，附着于棘突根部到棘突尖。在儿童时期呈现完整形态，到20岁后韧带中出现裂隙。有限制脊柱前屈的作用。

腰部韧带甚多，棘间韧带位于相邻两棘突之间，其纤维较短而弱，易受损伤。L5~S1处棘上韧带缺如，加之该处应力较为集中，因此最易断裂，以至于形成无菌性炎症，棘间韧带炎由此而来。

常见病因

• 腰扭伤或劳损
• 不正确的弯腰劳作
• 长时间的不良体位

临床表现

棘间韧带炎是一种临床常见的无菌性炎症损伤，通常不红、不肿、不发热，但疼痛剧烈。

• 疼痛：腰部背部刺痛，胀痛，压痛，棘间韧带处的一点痛或者是一小段距离的疼痛，常在久坐、弯腰或者是晚上睡觉翻身时明显疼痛。
• 活动受限：低头、弯腰、久坐、弯腰持物等动作受限。
• 僵硬：行走时，脊柱有僵硬感。
• 肌肉紧张：腰肌和臀肌紧张痉挛，可有压痛。

可能会引起的并发症

• 纤维束断裂、穿孔、坏死、钙化、囊性变等。

诊断

1. 棘间韧带造影：韧带造影可见韧带断裂、囊强化韧带松弛等，可诊断。
2. 脊柱体格检查：触诊：压痛部位在棘突间，比棘上韧带损伤部位更深，慢性损伤或陈旧性损伤患者压痛不明显，有深层叩击痛，坐位脊柱屈伸过程中的按压检查较易发现，为诊断提供依据。
3. 脊柱运动检查：脊柱微曲运动时，因被动扭转脊柱，引起患者疼痛加剧。
   
4. 治疗性诊断：局部用普鲁卡因封闭后症状消失，可为诊断提供依据。
5. X线检查（平片）：脊柱平片检查多提示无特殊症状，偶可见棘突发育不良。部分患者有稳性棘突，棘突间隙增大，弯腰位置X射线有时可见病变处椎体滑动，可协助诊断。
   
   外伤所致黄韧带断裂和棘间韧带扭伤；黄韧带中断，C6-C7 水平的棘间韧带高信号，侧位X光片及CT显示C6-C7椎间盘间隙和棘突间距离增宽。
6. 颈部、胸部、腰部、骶尾部 MRI：MRI检查可排除引起此类相似症状的其他疾病。棘间韧带的各种MRI分型。1A型：图A-B；T1WI和T2WI呈信号强度一致的稍低信号，且没有肥大的棘突（白色箭头）。1B型：图C-D；T1WI和T2WI呈低信号并见肥大棘突（白色箭头）。2型：图E-F；T1WI呈低信号，T2WI呈高信号（白色箭头）。3型：图G-H；T1WI和T2WI均呈高信号（白色箭头）

治疗

治疗多以局部封闭为主，还可使用非甾体消炎止痛药、活血化瘀中药及膏药、针灸、理疗、针刺等方法。

手术治疗

棘间韧带损伤可致纤维束断裂、穿孔、坏死、钙化·、囊性变等，只有极少数损伤严重的患者需手术治疗。

预防

1. 改正平时的睡姿和坐姿等：应尽量避免腰部过度弯曲或长期保持弯曲姿势。
2. 减少弯腰或伏案工作时间：如农民等长期弯腰劳作者，可通过提高劳作效率或使用农业机械等，减少弯腰时间；如会计、银行工作人员、中学生等长时间伏案工作或学习者，可通过减少伏案时间、间断起身休息等方式，减少疾病的发生和进一步发展。
3. 坚持长期增强腰背肌和腹肌肌肉力量的锻炼：既可减轻韧带、筋膜及脊椎后关节的载荷，也有利于脊柱的保护，可有效降低发病率。

具体锻炼方法

1. 单腿向后伸展：俯卧位，双手垫于额头，单腿抬起、勾脚尖、单腿向后抬起，脚后跟的方向指向正上方（注意双侧骨盆稳定的贴在床面）。
2. 臀桥：仰卧姿态，双手放在身体两侧保持躯干更加稳定，双脚分开与肩同宽，全脚掌落地支撑，头部放松，下巴尽量收紧，保持椎体竖直，坚持30-60s。
3. 仰卧抱腿：仰卧位，双腿屈曲，慢慢使膝盖靠近自己，感受背部拉伸，全身放松，保持30-60s。