肾脏日科普：中心静脉导管的护理

肾脏日科普：中心静脉导管的护理

中心静脉导管是慢性肾衰患者进行血液透析主要的血管通路之一，也是急性肾衰最重要的血管通路。保持中心静脉导管通畅，确保血液净化顺利治疗，可以减少感染、栓塞等并发症。如何保护好中心静脉导管这一重要通路？遇到感染、出血等情况如何处置？解放军总医院海南医院护师唐珊珊为您带来科普。

一、中心静脉导管的分类

中心静脉导管按性质分为带隧道带涤纶套中心静脉导管（TCC）简称隧道式导管或长期透析导管、无隧道无涤纶套中心静脉导管（NCC）简称非隧道式导管或临时透析导管。按位置分为颈内静脉导管、锁骨下静脉导管、股静脉导管。置管部位优先选择右颈内静脉、其次是左颈内静脉、然后是股静脉、最后是锁骨下静脉。中心静脉狭窄的发生率颈内静脉为0-10%，锁骨下静脉为40%-50%。

二、导管感染怎么办

1. 感染是最常见的拔管原因，分为出口感染、隧道感染（距导管口2cm以上的感染、导管相关血流感染）。
2. 导管出口、隧道感染时无全身症状，局部会有红肿痛，有分泌物，可局部换药+抗生素软膏+口服或静脉用药，大于3天无效时拔管，3天内有效时继续治疗至痊愈。局部换药时以导管出口为中心，环形消毒，消毒范围直径≥10cm*10cm。
3. 导管相关血流感染时会出现寒颤，发热，与透析相关，导管血培养呈阳性，可使用抗生素封管：抗生素肝素混合封管，静脉使用抗生素3周，严重者需拔管。
4. 感染期间换药应遵循三大原则：
   ① 定时，无菌纱布覆盖每日更换一次，贴膜覆盖隔日更换一次。
   ② 及时，有渗血、渗液尽快更换，如有感染，每日换药。
   ③ 严格执行无菌技术。颈内静脉临时导管原则上使用不得超过4周，股静脉临时导管原则上不超过1周，长期卧床者可以视情况酌情延长至2-4周。
   置管部位如为颈部，透析日换药封管、居家换药时应正确佩戴口罩。注意保持导管处皮肤清洁、干燥，用肛门袋或保鲜膜密封避免淋湿置管处皮肤，一旦浸湿敷料，洗毕立即更换。

三、导管出血怎么办？

导管出血主要由置管损伤血管、患者凝血功能障碍、导管留置时间过长导致，会出现导管皮肤出口处出血、局部皮下血肿。应随时观察插管处有无渗血，如有渗血应立即局部按压，如30分钟后仍出血不止，则需立即就诊。

四、导管脱出怎么办？

1. 长期导管因具有固定用的涤纶套，临床上极少发生导管脱落现象，临时导管因保留时间长，缝线易断裂，或人体皮肤对缝线的排斥作用，使缝线脱离皮肤，致使导管滑脱，病情恶化，意识不清或躁动，病人可能自行拉出导管。
2. 导管脱出可能会引起出血，特别是股静脉留置导管，一般情况下应拔除并局部压迫止血。如果导管脱出部分很短，患者又无其他血管通路，可在严格消毒情况下，重新固定留置导管。
3. 患者应穿着宽松及前扣式上衣，避免套头式衣服，更衣时勿牵拉拖拽导管，避免用力撕拉导管造成导管脱落出血。活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤。颈部留置导管的患者睡觉时尽量仰卧或向对侧卧。

五、没有按时封管怎么办？

为保持封管液有效浓度，封管应不超过48小时，如各种原因没有按时封管应尽快到医疗机构封管。中心静脉导管是患者透析专用管路，一般不宜抽血、输液等，如抢救时无其他输液通道，可临时使用，并于使用后按血透后导管的处理要求封管。

六、导管应怎么固定？

导管应防止扭曲、折断、脱落，避免剧烈运动。颈内静脉导管的患者，颈部活动角度不宜过大、过频，咳嗽剧烈时用手压住导管出口。股静脉置管时不宜下床过多活动。

本文内容来自解放军总医院海南医院护师唐珊珊的专业科普。