慢性鼻窦炎手术治疗指南

慢性鼻窦炎手术治疗指南

慢性鼻窦炎是一种常见的鼻腔疾病，其手术治疗需要经过严格的评估和准备，手术方法多样，术后还需要进行系统的康复管理和随访观察。本文将详细介绍慢性鼻窦炎的手术治疗方法和相关注意事项。

慢性鼻窦炎概述

慢性鼻窦炎是指鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，常持续数月或数年，且易反复发作。其发病机制与多种因素有关，包括鼻腔解剖结构异常、感染、变态反应、纤毛运动障碍等。这些因素导致鼻窦通气引流不畅，黏膜长期受炎症刺激而发生病变。

慢性鼻窦炎的主要症状包括鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退等。部分患者还可出现全身症状，如精神不振、易疲劳、记忆力和注意力减退等。

根据病变范围和病情严重程度，慢性鼻窦炎可分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。其中，单纯型以黏膜病变为主，骨疡型伴有骨质破坏，胆脂瘤型则因窦内胆固醇肉芽肿的形成而得名。

慢性鼻窦炎的诊断主要依据病史、临床表现和鼻窦CT扫描等检查结果。患者通常有急性鼻窦炎反复发作史，鼻窦CT扫描可显示窦腔大小、形态及黏膜病变程度。慢性鼻窦炎需要与急性鼻窦炎、真菌性鼻窦炎、鼻息肉等疾病进行鉴别诊断。这些疾病在临床表现和影像学特征上有所不同，需仔细鉴别。

手术前评估与准备

手术前评估与准备是确保手术成功的关键环节。主要包括以下几个方面：

• 常规检查：包括血常规、尿常规、心电图等，以评估患者的全身状况。
• 鼻部检查：通过前鼻镜、鼻内镜等检查，了解鼻腔及鼻窦的病变情况。
• 影像学检查：如CT扫描，可明确病变范围及与周围组织的关系。

麻醉方式的选择需要根据手术需要及患者情况来决定，可选择局部麻醉或全身麻醉。麻醉前应禁食、禁水一定时间，以确保麻醉安全；同时应向患者说明麻醉的可能风险和后果。

术前用药主要是给予抗生素、激素等药物治疗，以减轻炎症和水肿。对于有严重心、肺、肝、肾等器官功能不全的患者，应谨慎选择手术；同时，对于急性感染期、凝血功能障碍等患者，也应避免手术。

术前心理干预和健康教育也非常重要。术前应与患者进行充分沟通，了解其心理状况并给予必要的心理支持，以减轻患者的焦虑和恐惧情绪。同时，向患者介绍手术的目的、方法、预期效果及可能的风险，并指导患者进行术前准备和术后康复锻炼。

手术治疗方法与技巧

慢性鼻窦炎的手术治疗方法多样，主要包括以下几种：

• 鼻内筛窦切除术：经鼻内途径切除筛窦，适用于筛窦和蝶窦病变。手术创伤小，但操作难度较大。
• Caldwell-Luc手术：通过犬齿窝进入上颌窦，适用于上颌窦病变。手术视野大，但创伤较大，术后恢复时间较长。
• 鼻外筛窦切除术：通过鼻外途径切除筛窦，适用于筛窦病变。手术视野清晰，但面部会留下疤痕。

内窥镜下鼻窦开放术是目前常用的手术方法，其操作要点包括：通过内窥镜观察鼻腔和鼻窦情况，确定病变范围及手术方案；在清晰视野下进行精细操作，避免损伤周围正常组织；彻底清除鼻窦内病变组织，保证手术效果。

术中应仔细操作，减少出血。术后密切观察出血情况，及时采取措施。严格遵守无菌操作原则，术后使用抗生素预防感染。术后定期清理鼻腔，防止粘连形成。对于已形成的粘连，应及时进行分离。

药物治疗在围手术期中的应用

慢性鼻窦炎手术治疗前后，药物治疗非常重要。主要包括以下几类药物：

• 抗生素：使用原则和注意事项。慢性鼻窦炎手术治疗前后，应根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，以控制感染、减少并发症。在使用抗生素时，需遵循医嘱，按时按量服用，避免滥用和过量使用，同时注意观察不良反应并及时处理。
• 糖皮质激素类药物：在慢性鼻窦炎手术治疗中具有重要的抗炎、消肿作用，应在医生指导下在术前、术后适时使用。根据患者病情和药物反应，医生会对糖皮质激素类药物的剂量进行调整，以达到最佳治疗效果。
• 抗过敏药物：对于伴有过敏性鼻炎的慢性鼻窦炎患者，在手术治疗前后，医生可能会开具抗过敏药物，以减轻过敏反应对手术的影响。在使用抗过敏药物时，需遵循医嘱，注意观察药物反应，如有不适及时就医。
• 鼻腔冲洗剂：使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内分泌物和结痂，改善鼻腔通气和引流。
• 黏液促排剂：可稀化鼻腔黏液并改善纤毛活性，促进黏液排出，有助于恢复鼻腔生理功能。
• 止血药：在手术过程中或术后出血时，医生可能会使用止血药来控制出血。但需注意，止血药的使用应在医生指导下进行，避免滥用导致不良反应。

并发症预防与处理策略

慢性鼻窦炎手术治疗可能会出现一些并发症，需要采取相应的预防和处理措施：

• 出血：术前出血风险评估通过血液检查、病史询问等方式评估患者出血风险，对高风险患者采取相应措施。术中止血方法采用电凝、填塞等止血方法，确保手术过程中出血得到有效控制。术后出血观察与处理密切观察患者术后出血情况，及时采取止血药物治疗或再次手术止血。
• 感染：严格无菌操作手术过程中严格遵守无菌操作原则，降低感染风险。预防性使用抗生素根据患者病情和手术情况，预防性使用抗生素，减少术后感染发生率。抗感染治疗方案根据患者感染情况，制定个性化的抗感染治疗方案，确保感染得到及时有效控制。
• 视力损伤：术中视力保护手术过程中注意保护患者视力，避免手术操作对视力造成损伤。术后视力监测与处理术后密切观察患者视力状况，发现视力损伤及时采取相应治疗措施。术前视力评估术前对患者进行视力检查，评估视力状况，对存在视力损伤风险的患者采取相应措施。
• 其他罕见并发症：如脑脊液鼻漏、颅内并发症（脑膜炎、脑脓肿等）、其他眼部并发症（结膜炎、角膜炎等），需密切监测患者病情变化，及时采取相应治疗措施。

康复期管理与随访观察

康复期管理与随访观察是确保手术效果的重要环节。主要包括以下几个方面：

• 生活指导：保持室内空气流通，避免长时间处于封闭、干燥的环境中。保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累。注意保暖，预防感冒，避免上呼吸道感染诱发鼻窦炎。饮食上以清淡、易消化为主，避免辛辣、刺激性食物。
• 定期复查：术后1个月内每周复查1次，观察术腔恢复情况，清理术腔分泌物及结痂。术后2-3个月每2周复查1次，评估鼻腔、鼻窦粘膜功能恢复情况。术后3个月以上每月复查1次，直至术腔完全上皮化。定期复查时，医生会根据患者情况调整药物治疗方案，并指导患者进行鼻腔冲洗等自我护理措施。
• 复发风险评估：根据患者术前病情、手术情况、术后恢复情况等因素，评估复发风险。对高复发风险患者，制定个性化的干预措施，如加强药物治疗、定期复查等。