妊娠期高血压疾病与未来心血管结局风险之间的关联
妊娠期高血压疾病与未来心血管结局风险之间的关联
妊娠期高血压疾病（HDP）是常见的妊娠并发症，其与母亲日后心血管疾病风险增加密切相关。本研究通过分析英国大规模住院数据，发现既往有妊娠期高血压（GH）或子痫前期（PE）病史的女性，其心血管疾病风险显著升高，且多次发生HDP的女性风险更大。研究还揭示了HDP与不同类型心血管疾病（如冠心病、心肌病、脑卒中等）之间的关联程度存在差异，特别是PE严重程度与心血管疾病风险呈正相关。这些发现强调了对HDP患者进行早期心血管风险评估和干预的重要性，为临床预防策略的制定提供了重要依据。
背景
妊娠期高血压疾病（HDP）是常见的妊娠并发症，与母亲未来心血管疾病的风险增加密切相关。然而，妊娠期高血压（GH）或子痫前期（PE）与哪些心血管疾病亚型相关及风险程度尚不清楚。该研究旨在利用英国住院数据，评估妊娠期高血压（GH）或子痫前期(PE)病史对女性日后心血管疾病风险的影响并与无相关病史的女性进行对比分析。
方法
该研究为基于全国住院记录的回顾性队列研究。数据来源于从英国国家医疗服务体系（NHS）的住院数据（HES数据库），纳入1997—2015年期间在英格兰地区至少经历过1次单胎活产的女性医疗记录。研究通过第10版国际疾病分类（ICD-10)编码，严格定义妊娠期高血压疾病和心血管结局的标准。
附录图1 ICD-10编码定义的妊娠期高血压疾病和心血管结局标准
结果
最终纳入2359386例女性。研究发现，在研究期间，GH的粗发病率总体呈下降趋势，2014年上升至3.7%，PE的粗发病率保持稳定。按分娩年龄划分，42岁产妇GH和PE粗发病率分别为5.3%和4.0%，27至30岁产妇的GH和PE病例绝对数最高。
附录图2 研究对象纳入排除流程如图
与首次妊娠时血压正常的妇女相比，患有GH和PE的妇女总心血管疾病的累积发病率更高。在首次妊娠后5年内，各组CVD的绝对风险为：血压正常组每10万人39.2例，GH组每10万人54.7例，PE组每10万人62.6例。首次妊娠时血压正常和首次妊娠合并GH的女性最常见：心房颤动和扑动；首次妊娠合并PE女性中最常见：冠心病。
图2 初次分娩后按高血压状态划分的全因心血管疾病随时间（A）和年龄（B）变化的累计发生率
在年龄调整后的Cox模型中，与血压正常妊娠的女性相比，有GH或PE病史的女性患心血管疾病的风险显著增加。进一步调整社会经济地位、种族和糖尿病等协变量结果无显著改变，GH：HR=1.45（95%CI：1.33,1.59)，PE：HR=1.62（95%CI：1.48,1.78)。2次及以上妊娠均有GH或PE病史的女性患心血管疾病风险更高，GH：HR=1.64（95%CI：1.21,2.22)，PE：HR=2.23（95%CI：1.67,2.98）。
图3 与血压正常的孕妇相比，并发妊娠高血压或先兆子痫的妊娠次数导致全因心血管疾病的风险
首次妊娠患GH的女性以下CVD亚型的风险显著增加：冠心病、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心力衰竭、扩张型心肌病、缺血性卒中、出血性卒中；其中患扩张型心肌病的风险高出2倍以上（HR=2.85，95%CI：1.67-4.86）。首次妊娠患PE的女性以下CVD亚型的风险显著增加：冠心病、稳定型心绞痛、急性心肌梗死、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、缺血性卒中、脑出血风险；其中患急性心肌梗死、扩张型心肌病、肥厚型心肌病的风险高出2倍以上。
图4 与血压正常的孕妇相比，妊娠高血压妇女在第1次怀孕时患心血管亚型的风险
图5 与血压正常的孕妇相比，先兆子痫妇女在第1次怀孕时特定心血管亚型的风险
PE严重程度与CVD风险呈正相关；患严重PE的女性风险最高；患心血管疾病（尤其是冠心病、心肌病）和所有脑卒中（尤其是缺血性脑卒中和脑出血）的风险随PE的严重程度而增加。
结论
既往有GH或PE病史的女性更易出现心血管疾病的常见初期表现。在患有GH或PE的患者中发现一系列急性和慢性心血管疾病之间的异质性关联。开展临床风险评估或早期干预，以降低此类患者患各种心血管疾病的风险。
本文原文来自澎湃