肺结节诊治中国专家共识（2024年版）

肺结节诊治中国专家共识（2024年版）

引用

腾讯

1.

https://new.qq.com/rain/a/20241125A083F400

肺癌在中国的发病率和死亡率居恶性肿瘤之首，目前我国肺癌5年生存率为19.7%。而肺癌Ⅰ期患者5年生存率可达77%~92%，因此早期诊断和治疗是提高肺癌生存率的关键。《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》针对肺结节的诊治提出了18条具体推荐意见，以规范和提高我国肺结节暨早期肺癌的诊治水平。

肺结节诊治专家共识要点

1. 高危人群定义与筛查

• 高危人群年龄：≥40岁
• 危险因素：
• 吸烟指数≥400年支（或20包年）
• 环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）
• 合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核者
• 曾患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史

推荐：每年采用胸部低剂量CT（LDCT）对肺癌高危人群进行筛查。

2. 影像学检查建议

• 对筛查或机会发现的肺结节，推荐对病灶处可行薄层CT扫描或薄层高分辨CT
• 与既往历史影像学资料进行对比
• 人工智能（AI）辅助影像诊断有助于恶性肿瘤风险评估和临床决策
• 不推荐把单一肿瘤标志物作为亚厘米的小结节和微小结节筛查和评估的指标

3. 不同类型肺结节的管理策略

孤立性不明原因结节直径>8mm者：

• 建议通过定性使用临床判断和（或）定量地使用验证模型评估肺结节恶性概率
• 根据恶性概率提出肺结节管理策略（影像学随访、非手术活检或手术）
• 建议在36个月、912个月及18~24个月进行薄层CT扫描随访
• 建议在伴有特定情况时采取非手术活检
• 建议在特定情况下行手术活检诊断

孤立性实性结节直径≤8mm者：

• 根据结节大小选择CT随访的频率与持续时间
• 无肺癌危险因素者：结节直径≤4mm者接受医生建议随访；46mm者常规年度随访；68mm者在2年内应在6~12个月随访
• 存在肺癌危险因素者：结节直径≤4mm者应常规年度检查；46mm者应在612个月随访；68mm者应在最初的36个月随访

部分实性结节（pGGN）：

• 直径≤5mm者：建议首次6个月随访胸部CT，随后行年度胸部CT随访
• 直径5~10mm者：建议首次3个月随访胸部CT，随后6个月行胸部CT随访
• 直径>8mm者：建议在3个月重复胸部CT检查，适当考虑经验性抗生素治疗

多发性结节：

• 建议单独评估每个结节
• 建议应用AI和人机MDT评估
• 对要求个体化诊疗者辅以循环染色体异常细胞（CAC）或PET⁃CT评估

4. 治疗方式建议

• 肺癌的优选局部治疗方式为外科手术根治性切除
• 对于心肺等生理功能不能耐受者，经MDT评估和医患共同决策，可以考虑SBRT或者消融治疗

5. 分级诊疗建议

• 基层医院：肺结节≤5mm者在基层医院管理
• 肺结节诊治分中心：肺结节在5~10mm且未明确诊断者建议转肺结节分中心管理
• 肺癌防治联盟：肺结节>10mm，肺结节分中心未明确诊断者，可由联盟协助指导管理

文章来源：中华医学会呼吸病学分会,中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识（2024年版）[J].中华结核和呼吸杂志,2024,47(8):716-729.