尿蛋白＞1g vs＜0.3-0.5g，肾脏寿命可能相差50年

尿蛋白＞1g vs＜0.3-0.5g，肾脏寿命可能相差50年

引用

澎湃

1.

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_30289280

尿蛋白是IgA肾病病情严重程度的重要指标。最新研究显示，尿蛋白水平在1g以上和控制在0.3-0.5g以下的患者，肾功能衰退速度存在显著差异，这可能导致肾脏寿命相差50年。本文将详细解读这一重要发现，并提供实用的预防和治疗建议。

1968年，法国医生首次发现并命名了IgA肾病。由于被医学界认识的时间较短，早期研究观察时间不足，导致人们误以为这是一种"良性、预后不错、不需要怎么管"的疾病。然而，随着越来越多的IgA肾病患者被纳入长期研究，医学界发现许多患者的预后并不理想，即使尿蛋白定量在1g以内的患者，终生肾衰竭的风险仍然较高。

近年来，医生对尿蛋白的控制目标变得越来越严格。从最初的"降到1g以内就行"，到如今建议患者将尿蛋白控制在0.3-0.5g以内以获得更好的预后。那么，尿蛋白＞1g或＜0.3-0.5g对肾脏的影响，差别真的那么大吗？

最新研究数据揭示关键差异

北京大学第一医院肾内科的最新研究提供了令人信服的答案。该研究随访了2003年—2023年间就诊的2141名IgA肾病患者，研究开始时，这些患者的基本情况如下：

• 性别：男女各占一半
• 中位年龄：34岁
• 中位24小时尿蛋白定量：1.26g
• 估算肾小球滤过率：80ml/min/1.73㎡
• 慢性肾脏病分期：CKD1-4期的人数比例依次为39%、28%、25%、6%

在用药方面：

• 91%的患者使用了普利/沙坦
• 43%的患者使用了激素
• 26%的患者使用了其他免疫抑制剂
• 27%的患者使用了羟氯喹

经过平均5.8年的随访，研究发现尿蛋白水平与肾功能衰退速度之间存在显著关联。具体数据如下：

• 尿蛋白＜0.3g/天：平均年下降斜率为0.5ml/min/1.73㎡
• 尿蛋白0.3-0.5g/天：平均年下降斜率为0.8ml/min/1.73㎡
• 尿蛋白0.5-1.0g/天：平均年下降斜率为1.6ml/min/1.73㎡
• 尿蛋白＞1.0g/天：平均年下降斜率为3.3ml/min/1.73㎡

肾脏寿命可能相差50年

让我们通过一个具体的例子来理解这些数据的实际意义。假设某患者估算肾小球滤过率（eGFR）为60ml/min/1.73㎡，一般滤过率降低到10左右就需要开始透析。

• 对于尿蛋白定量在0.3-0.5g/天的患者，年下降斜率按照0.8计算，可以坚持（60-10）/0.8=62.5年，预期寿命内基本可以避免透析。
• 对于尿蛋白定量在1.0g/天以上的患者，年下降斜率按照3.3计算，只能坚持（60-10）/3.3=15年，很可能在10-20年内就需要开始透析。

这也就是说，尿蛋白控制得好与不好的患者，肾脏寿命可能相差50年！

积极控制尿蛋白的五大方法

要想延缓肾功能下降，延迟进入透析的时间，以下方法可以帮助降低尿蛋白：

1. 遵医嘱坚持使用必要的降尿蛋白药物

• RAS阻断剂（普利/沙坦）

• 格列净类

• 非奈利酮

• 安立生坦

• 羟氯喹

• 激素（泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙）

• 免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯、来氟米特、硫唑嘌呤、环磷酰胺等）

• 新药耐赋康等

  对于这些药物的使用，应根据个人情况与医生充分沟通。传统药物效果不佳的患者，还可以考虑加入适合的新药临床试验。

2. 控制血压

• 应将血压控制在130/80mmHg以内，如果能耐受，120/70mmHg可能更佳。特别是收缩压（高压）的控制对肾脏影响更为显著。

3. 少吃盐

• 盐摄入量对尿蛋白影响很大，逐步减少吃盐的量（包括盐、各种调味料以及加工食品中的盐等），对控制尿蛋白非常有帮助。

4. 重视生活方式

• 合理运动锻炼增强体质
• 肥胖者减轻体重
• 戒烟
• 保证充足睡眠

5. 预防感染

• 积极防治感冒、扁桃体炎、胃肠炎、尿路感染、毛囊炎、智齿炎、肛周脓肿、妇科炎症等炎症，这些都可能影响尿蛋白水平。

除了上述建议，一个人的基因、血压达标情况、是否经常使用肾毒性药物或毒物、是否频繁感染、饮食管理、生活方式健康与否等因素，都会对肾功能衰退速度产生影响。肾友应该做到改变能改变的，做好能做的，其他则放宽心。

本文原文来自澎湃新闻