肝管、肝总管、胆囊管、胆总管的解剖及影像学特征

肝管、肝总管、胆囊管、胆总管的解剖及影像学特征

肝脏管道系统是人体重要的消化系统组成部分，包括肝总管、胆囊管、胆总管等结构，它们在胆汁的引流和消化过程中发挥着重要作用。本文将详细介绍这些管道的解剖结构及其影像学特征，帮助读者更好地理解这一复杂的系统。

一、肝总管

肝总管（common hepatic duct，CHD）是由左、右肝管汇合而成，与胆囊管汇合成胆总管。其长度约为4厘米，内径约为4毫米，是引流胆汁的重要通道。

肝总管的形成示意图

二、卡洛特三角

卡洛特三角是胆囊和肝之间的近似三角形区域，是外科肝胆操作时的重要解剖标志。这个区域由肝下缘、胆囊管、胆囊动脉、肝动脉和肝总管围成，具体形状会因胆囊动脉和肝动脉的解剖变异而有所不同。

卡洛特三角的解剖结构示意图

卡洛特三角的具体边界包括：

• 内侧：肝总管
• 下方：胆囊管
• 上方：肝脏下表面

三角区内包含的主要结构有：

• 右肝动脉：由肝固有动脉分叉形成
• 胆囊动脉：通常起源于右肝动脉，供应胆囊
• 淋巴结：Lund淋巴结是胆囊的第一个淋巴结
• 淋巴管

三、胆囊管

胆囊管（cystic duct）连接胆囊与胆总管，长度约为2.54厘米，管径约为0.20.3厘米。胆囊管具有多种解剖学变异。

四、胆总管

胆总管（common bile duct，CBD）是胆囊管与肝总管汇接部至十二指肠乳头的通道，可分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段四段。正常情况下，十二指肠上段胆总管直径在10毫米以内，超过12毫米时则为胆总管扩张。

胆总管通常在70%80%的人中与主胰管末端结合，共同开口于主乳头。其长度约为48厘米，直径约为6~8毫米，位于肝固有动脉右侧、门静脉前方，在肝十二指肠韧带中下行，最终进入十二指肠降部的左后壁，形成肝胰壶腹。

五、肝胰壶腹

肝胰壶腹（hepatopancreatic ampulla，ampulla of vater）是胆总管与胰管在十二指肠降部后内侧壁汇合形成的膨大管道，有括约肌包绕，开口于十二指肠大乳头。这一区域容易发生胆结石梗阻，也可能发生肿瘤，即壶腹癌。

六、磁共振胰胆管造影

由于肝、胆、胰管的常规影像学显示不够清晰，磁共振胰胆管造影（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography，MRCP）成为检查这些管道病变的无创影像学方法。MRCP利用强磁场、无线电波和计算机来评估肝脏、胆囊、胆管、胰腺和胰管的疾病，具有非侵入性和不使用电离辐射的特点。