脑出血的药物治疗：中西医结合诊疗方案

脑出血的药物治疗：中西医结合诊疗方案

脑出血是一种严重的医疗急症，具有高死亡率和高致残率。随着中国人口老龄化的加剧，脑出血的发病率持续上升。本文根据《脑出血中西医结合诊疗专家共识》(T/CAIM 023—2021)，探讨了脑出血的药物治疗策略，包括西药治疗和中药治疗，旨在为临床医生提供参考。

西药治疗

血压管理

• 目标：对于收缩压150-220 mmHg的患者，数小时内降压至130-140mmHg是安全的。
• 药物推荐：
  🔸利尿剂（如呋塞米）
  🔸ACE抑制剂（如依那普利）
  🔸钙通道阻滞剂（如尼群地平）

血糖管理

• 目标：血糖值控制在7.8-10.0 mmol/L。
• 药物推荐：
  🔸胰岛素注射，根据血糖监测结果调整剂量。

体温管理

• 措施：对于发热患者，应明确发热原因并给予相应治疗。
• 药物推荐：
  🔸非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬），用于降温和缓解疼痛。

预防血肿扩大

• 血压控制：强化血压管理，将收缩压降至140mmHg。
• 止血药物：
  🔸氨甲环酸，其安全性和有效性有待进一步研究。

凝血相关脑出血治疗

• 抗栓药物管理：
  🔸立即停用所有抗栓药物，包括抗凝药和抗血小板药物。
• 逆转治疗：
  🔸对于华法林相关性脑出血，INR≥1.4时可考虑使用新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物，同时静脉应用维生素K。
  🔸对于新型口服抗凝药物（如达比加群），有条件者可使用拮抗药物（如依达赛珠单抗）。

并发症管理

• 脑水肿与高颅压：
  🔸渗透性利尿剂（如甘露醇），用于降低颅内压。
• 应激性溃疡：
  🔸质子泵抑制剂（如奥美拉唑），用于减少胃酸分泌。
• 肺炎：
  🔸经验性抗生素治疗，根据病原学检查结果调整抗生素种类。

中医药治疗

辨证论治

• 主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木；或见神志昏蒙。

热毒内蕴证

• 兼症：头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。
• 舌脉：舌质红或红绛，舌苔黄，脉弦数。
• 治法：活血化瘀、清热解毒。
• 推荐药物：
  🔸中成药：安宫牛黄丸，牛黄清心丸。
  🔸中药汤剂：羚角钩藤汤，协定处方包含三七、莪术等。

肝风内动证

• 兼症：烦躁失眠，头晕耳鸣。
• 舌脉：舌质红绛或暗红，或舌红瘦，少苔或无苔，脉弦。
• 治法：活血化瘀，平肝息风。
• 推荐药物：
  🔸中成药：天麻钩藤颗粒。
  🔸中药汤剂：天麻钩藤饮，协定处方包含三七、莪术等。

痰浊阻络证

• 兼症：痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体松懈，瘫软不温，静卧不烦。
• 舌脉：舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。
• 治法：活血化瘀、化痰通络。
• 推荐药物：
  🔸中成药：苏合香丸，珠珀猴枣散。
  🔸中药汤剂：涤痰汤，协定处方包含三七、莪术等。

阴虚血瘀证

• 兼症：烦躁失眠，头晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。
• 舌脉：舌质红绛或暗红，或舌红瘦，少苔或无苔，脉弦细或弦细数。
• 治法：滋阴补肾，活血化瘀。
• 推荐药物：
• 中成药：大补阴丸，知柏地黄丸。
• 中药汤剂：镇肝熄风汤，育阴通络汤。

气虚血瘀证

• 兼症：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。
• 舌脉：舌质暗淡，或舌边有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。
• 治法：益气活血。
• 推荐药物：
  🔸中成药：脑安胶囊。
  🔸 中药汤剂：补阳还五汤。

中医通治方案

核心治法

• 清热解毒：针对热毒内蕴证，采用具有清热、解毒、凉血作用的药物。
• 活血化瘀：针对血瘀证，采用具有活血、化瘀、通络作用的药物。

推荐药物及用法

①脑血疏口服液

• 作用：改善脑部血液循环，促进血肿吸收。
• 用法：口服，每次10ml，每日3次，疗程30天。一般在发病24-72小时后，排除再出血风险后使用。

②清开灵注射液

• 作用：具有清热解毒、镇静安神的作用。
• 用法：20-40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml中，静脉滴注，每日1次，连续使用7-10日。

③醒脑静注射液

• 作用：具有开窍醒脑、镇静安神的作用。
• 用法：10-20ml加入0.9%氯化钠注射液250-500ml中，静脉滴注，每日1次，连续使用7-10日。

结合康复治疗

中医药治疗不仅关注药物治疗，还应与康复治疗相结合，促进患者的身体功能恢复。康复治疗包括物理疗法、针灸、按摩等，可根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。

治疗注意事项

• 所有药物治疗应根据患者的具体情况和医生的专业判断进行。
• 治疗过程中应密切监测患者的生命体征和神经功能状态。
• 应避免使用可能加重脑出血或影响疗效的药物。

脑出血的治疗需要综合考虑患者的整体情况，结合西医的急性干预和中医的辨证施治，制定个性化的治疗方案。《脑出血中西医结合诊疗专家共识》提供了一个全面的治疗框架，有助于提升临床治疗的效果和患者的预后。

Ref：《脑出血中西医结合诊疗专家共识》(T/CAIM 023—2021) 中国中西医结合协会,2021